Закритий перелом

Закритий перелом – це повне або часткове порушення анатомічної цілісності кістки, яке не супроводжується пошкодженням шкірних покривів над областю пошкодження кістки. Закриті переломи в травматології вважаються менш важкими, ніж відкриті.

Основною причиною, яка викликає закритий перелом, є вплив навантаження, що перевищує міцність кістки.

Закриті переломи є широко поширеною травмою і зустрічаються в практиці лікаря-травматолога набагато частіше, ніж відкриті.

Класифікація

По тяжкості:

  1. повний;
  2. неповний
    • надлами;
    • Крайові переломи;
    • Дірчасті переломи;
    • Тріщини.

Повні переломи бувають двох видів:

  1. Зі зміщенням уламків;
  2. Без зміщення уламків.

За етіології виділяють:

  1. травматичний;
  2. Патологічний.

Важкість стану потерпілого визначається кількістю зламаних кісток і видом їх пошкодження.

Закриті переломи поділяються на:

  1. поодинокі;
  2. Множинні.

За характером і особливостям пошкодження:

  1. Косі – поверхня зламу розташовується під кутом до поздовжньої осі кістки;
  2. Поперечні – поверхня зламу розташовується практично перпендикулярно осі кістки;
  3. Продольние- поверхню зламу розташована паралельно основній осі кістки;
  4. Гвинтові – поверхня зламу кістки розташована по спіралі. Кісткові фрагменти розгортаються щодо свого нормального розташування;
  5. Осколкові – в пошкодженій кістки єдина поверхню зламу відсутня, можна побачити різну кількість кісткових уламків;
  6. Вколоченний – виникає при переломах трубчастих кісток, для нього характерно те, що один кістковий фрагмент вбивається в інший;
  7. Клиноподібний – після удару відбувається вклинювання кісткових уламків один в одного і виникає клиноподібна деформація кістки (зазвичай при переломі хребців);
  8. Компресійний – висота травмованої кістки зменшується, при травмі утворюється дрібні кісткові уламки, єдина лінія перелому кістки відсутній.

За наявністю або відсутністю ускладнень:

  1. Ускладнені (пошкодженням внутрішніх органів, кровотечею, травматичним шоком);
  2. Неускладнені.

Закриті переломи в більшості випадків супроводжуються кровотечею, величина якого залежить від виду перелому та його локалізації.

  1. Закритий перелом стегна – середня крововтрата становить 1.5-2 літра;
  2. Закритий перелом гомілки – 600-700 мл;
  3. Закритий перелом передпліччя – 100-220 мл;
  4. Закритий перелом плеча- 300-400 мл;
  5. Множинні пошкодження кісток таза – до 3 літрів.

причини

Закритий перелом кістки виникає під впливом зовнішніх або внутрішніх причин, а також їх поєднання.

зовнішні причини

  1. Падіння людини з великої висоти;
  2. Падіння з невеликої висоти (власного зростання);
  3. Удар важкими тупим предметом по кістки;
  4. Кримінальний інцидент (бійка);
  5. Виробнича травма;
  6. Підняття тягарів (компресійні переломи хребта);
  7. Спортивна травма;
  8. Природна катастрофа;
  9. Автомобільна аварія;
  10. Завали і здавлення (наприклад, в шахті).

Причини виникнення патологічних переломів (внутрішні причини):

  1. Пухлина кісткової тканини;
  2. Туберкульоз кістки;
  3. остеопороз;
  4. остеомієліт;
  5. Метастази злоякісних пухлин в кістку;
  6. Кісткова кіста;
  7. Стоншена кістка в ході оперативного втручання;
  8. Недосконалий остеогенез;
  9. Важкі хронічні захворювання.

механізм перелому

  1. Прямий (перелом кістки виникає в місці додатка фізичної сили);
  2. Непрямий (перелом кістки виникає далеко від місця докладання фізичної сили).

Патологічні переломи кісток можуть розвиватися при невеликому впливі сили (наприклад, при поверненні людини в ліжку).

У дитячому віці при впливі травмуючих факторів дуже часто виникають поднадкостнічние переломи (наприклад, перелом ключиці), а також епіфізіоліз – роз’єднання кісткових уламків і фрагментів на місці росткової зони.

симптоми

  1. Біль. Будь-які травматичні ушкодження кісток викликають у потерпілого біль. Виразність і тривалість больових відчуттів залежить від характеру і локалізації травми. Прояв больового синдрому пов’язано з особливостями анатомічного розташування чутливих нервових закінчень в шкірі і підшкірно-жирової клітковини і типом нервової системи потерпілого. Біль при закритих переломах може посилюватися при осьової навантаженні на кінцівку;
  2. Припухлість. Через кілька годин після травми у потерпілого в місці пошкодження кістки з’являється набряк м’яких тканин і гематома. Припухлість кінцівки пов’язана з крововиливом і порушенням місцевої мікроциркуляції і відтоку лімфи. У людини можна помітити згладжена контурів кінцівки після травми, порушується типова конфігурація сегмента. Через 2-3 діб після травми на місці припухлості у хворого з’являється травматичний набряк, який характеризується вираженим ущільненням м’яких тканин і появою місцевої гіперемії;
  3. Крововиливи. Більшість переломів кісток супроводжується пошкодженням великих і дрібних кровоносних судин. Підшкірні гематоми, як правило, розвиваються при ударах тупим предметом по кістки. У постраждалих з слабо вираженою підшкірно-жирової клітковиною вони з’являються через 10-15 хвилин після удару. При добре розвиненою підшкірно-жирової клітковини підшкірні гематоми розвиваються в більш пізні терміни – через 2-3 часа.Площадь поширення гематоми протягом перших 3-6 годин після травми залежить від розміру і типу пошкоджених кровоносних судин (артеріоли, невеликі венули, артерії та вени ).
    При глибоких крововиливах в м’які тканини (наприклад, подфасціальной або міжм’язові гематоми) у потерпілого в місці травми з’являється тупий розпираючий біль, можливе підвищення загальної і місцевої температури тіла. При огляді лікар може побачити збільшення окружності травмованого ділянки кінцівки і порушення її рухової функції;
  4. Гемартроз. Крововилив в припухлість суглоба виникає при внутрішньосуглобових переломах, при пошкодженні зв’язок і капсули суглоба. Якщо в порожнині суглоба скупчилася велика кількість крові, то відбувається перерозтягнення капсули, фізіологічна функція кінцівки порушується;
  5. Патологічна рухливість. При закритих переломах кісток у потерпілого може спостерігатися ненормальна рухливість і крепітація кісткових уламків. Однак травматологи цей симптом спеціально не перевіряють, так як перевірка супроводжується вираженим больовим синдромом, а також зміщуються кісткові уламки можуть додатково травмувати м’які тканини, нерви і судини;
  6. Порушення периферичного кровообігу, іннервації і лімфатичного відтоку. При важких травмах змістилися кісткові уламки і великі міжм’язові крововиливу можуть привести до здавлення великих нервів і судин. Виникнення сильних болів при здавленні або розриві великої кровоносної судини, як правило, пов’язано з процесами ишемизации тканин. У клінічній картині спостерігається збліднення кінцівки, поява мармурового малюнка, а також відсутність пульсації на периферичних відділах руки або ноги. Кінцівка стає прохолодною на дотик, розвивається набряклість м’яких тканин. У потерпілого в цьому випадку больова чутливість практично повністю зникає;
  7. Деформація кінцівки. При огляді потерпілого можна помітити, що травмована кінцівка займає вимушене положення. Кость після травми деформується, порушується основна вісь. У деяких випадках відбувається вкорочення кінцівки. Пошкоджена кінцівку за рахунок набряку м’яких тканин може бути збільшена в обсязі;
  8. При повному або частковому порушення фізіологічної функції частини скелета. Після травми порушуються руху і статика в пошкодженій руці або нозі.

При появі ознак або симптомів закритого перелому потерпілий повинен звернутися до травматолога або викликати «Швидку допомогу».

діагностика

  1. анамнез;
  2. скарги;
  3. Симптоми і ознаки закритого перелому;
  4. Додаткові методи обстеження (рентген, ЯМТ, КТ, УЗД суглоба, артроскопія);
  5. Консультації вузьких лікарів-фахівців (невролог, нейрохірург, судинний хірург, уролог, абдомінальний хірург).

Перша допомога при закритих переломах

  1. Знеболювання (використання наркотичних і ненаркотичних анальгетиків);
  2. Покласти холод на місце пошкодження;
  3. Протишокові заходи (боротьба з травматичним та геморагічним шоком);
  4. Зупинка кровотечі (накладення джгута або пов’язки, що давить);
  5. Боротьба з гіповолемією (використовуються глюкозо-сольові або плазмозамещающие розчини);
  6. Боротьба з гострою дихальною недостатністю (киснева підтримка через маску або носові канюлі, проведення ШВЛ);
  7. Іммобілізація пошкодженої частини скелета (використовуються, як правило, сходові шини і жорсткі носилки);
  8. Транспортування потерпілого на ношах в травматологічне або хірургічне відділення стаціонару.

При наданні першої допомоги не можна зіставляти кісткові уламки самостійно.

лікування

При закритих переломах застосовується:

  1. Консервативне лікування;
  2. Оперативне лікування.

Види і способи лікування закритого перелому залежать не тільки від тяжкості, але і від того, яка кістка була пошкоджена.

Консервативне лікування включає:

  1. Репозицію кісткових фрагментів і осколків (ручна або апаратна);
  2. Тимчасову іммобілізацію кінцівки з метою фіксації уламків.

Основні завдання лікування:

  1. Відновлення анатомічної цілісності кістки;
  2. Відновлення нормальної довжини і правильного положення кістки;
  3. Досягнення повного зрощення кісткових уламків і фрагментів в правильному положенні;
  4. Відновлення повноцінної функції частини скелета.

Репозицію кісткових уламків найкраще робити в перші години після травми, коли не сильно виражений набряк м’яких тканин і гематома. В цьому випадку лікаря-травматолога легше подолати еластичну тягу м’язів і їх рефлекторну контрактуру.

Для того щоб розслабити м’язи і добре зіставити кісткові уламки, використовується місцева анестезія. У деяких випадках лікар проводить репозицію за допомогою одного або двох помічників. Після маніпуляції зіставлення кісткових уламків необхідно зробити контрольну рентгенограму.

Від чого залежать способи фіксації кісткових уламків?

У травматології враховується:

  1. Загальний стан потерпілого;
  2. Вік пацієнта;
  3. Локалізація ушкодження кістки;
  4. Характер перелому;
  5. Наявність ускладнень і супутньої патології.

При консервативному методі лікування фіксацію кісткових уламків виробляють за допомогою гіпсової пов’язки. Найчастіше її використовують при переломі кісток передпліччя і гомілки.

При осколкових і роздроблених переломах фіксація кісткових уламків проводиться за допомогою скелетного витягнення.

У постраждалих, крім руйнувань, викликаних впливом травмуючого фактора, виникають важкі і часто незворотні патологічні зміни в органах і тканинах при тривалому постільному режимі. В процесі лікування хворому роблять рентгенівські знімки, щоб побачити, як зростається кістка після перелому.

оперативне лікування

В ході операції проводиться повноцінна репозиція кісткових уламків і фрагментів і міцна фіксація між собою за допомогою металевих пристосувань (гвинтів, цвяхів, пластин і штифтів). Погружной остеосинтез дуже часто поєднується з зовнішньої иммобилизацией за допомогою гіпсової пов’язки. У деяких постраждалих застосовується кісткова пластика і ендопротезування. Для стимуляції зрощення кісткових уламків широко використовуються анаболічні гормони, муміє і електромагнітне поле.

Багатьох пацієнтів цікавить питання: «Як швидко зростається кістка після перелому?»

Термін зрощення переломів коливається від декількох тижнів і до декількох місяців і залежить від різних чинників: вік пацієнта, вид і тяжкість перелому, наявність супутньої патології.

реабілітація

  1. Лікувальна гімнастика;
  2. масаж;
  3. фізіопроцедури;
  4. Повноцінне харчування;
  5. Носіння ортеза.

В період утворення кісткової мозолі фізіопроцедури повинні бути спрямовані на нормалізацію загальних і місцевих регенеративних процесів, посилення кровообігу і обміну речовин в пошкодженій ділянці скелета. З цією метою призначаються сонячні ванни, загальне ультрафіолетове опромінення, електрофорез кальцію і фосфору. Після припинення іммобілізації широко застосовуються теплові процедури, грязелікування, парафінолікування, озокеритолікування.