Заміна кульшового суглоба: операція з протезування

В даний час по Росії і всьому світу відбувається зростання числа захворювань опорно-рухового апарату, збільшується частота і ризик переломів нижніх кінцівок. Найчастіше переломи і травми ніг отримують літні люди. При вікових змінах можлива поява дегенеративно-дистрофічних змін як в кісткових тканинах, так і в суглобових.

Що ж робити при захворюваннях або травмах нижніх кінцівок? Для зміцнення кістково-опорної структури необхідно проводити профілактичні заходи. Такі як:

  • Виконання гімнастичних вправ і фізкультури.
  • Стан кісткових структур допоможе зміцнити прийом комплексу вітамінів і мінералів.
  • Контроль над масою тіла.
  • Правильне і адекватне харчування.
  • Рання і адекватна профілактика хвороб.

Але як бути, якщо профілактичних заходів не проводилось і відбувається активне руйнування кістково-хрящової тканини? Найдоступнішим і можливим способом вирішення цієї проблеми є хірургічне втручання.

Що таке протезування?

Протезуванням називають відновлення втрачених людиною кінцівок або заміна власних змінених структур штучним матеріалом (протезом).

Більш детально пропоную розібрати, як проводять ендопротезування кульшового суглоба. Ендопротезування має на увазі собою заміну шийки і головки стегнової кістки на кулястий протез.

Цю маніпуляцію найчастіше проводять літнім людям з травмами стегон, які виникають внаслідок падіння, удару, дегенеративного захворювання тазостегнового суглоба.

показання

Які умови повинні бути виконані, щоб хворому пацієнту призначили протезування тазостегнового суглоба? Операцію призначають, коли у пацієнта є:

  • Артроз тазостегнового суглоба або коксартроз. При даній патології відбувається зміна гладкій поверхні хрящових структур, змінюється рухливість, з’являється біль, зменшується амплітуда руху.
  • Найбільш часто зустрічається перелом шийки стегнової кістки. При такому переломі у літніх людей дуже малий шанс, що він зростеться правильно, а може і зовсім не зростися. При відсутності лікування, пацієнт з цією патологією швидко ставати асоціальний, сильно знижується його якість життя, за хворим необхідний постійний догляд. У такому випадку заміна тазостегнового суглоба дозволить хворій людині встати на ноги в найближчі терміни.
  • Артрити різної етіології дозволяють робити протез тазостегнового суглоба.
  • При давно перенесених переломах цій галузі відбулося неправильне зрощення кістки або посттравматичний артроз.
  • Некротичні руйнування головки або шийки кістки (остеонекроз), відбувається деструкція, руйнування кісткової і хрящової тканини.

При виявленні у вас однієї з перерахованих вище патологій лікуючий лікар направить вас на консультацію до пластичних хірургів, де буде вирішуватися питання про можливість проведення операції по заміні суглоба.

Які види протезування бувають?

Розрізняють декілька видів протезування. За типом фіксації протез буває цементним і безцементним:

  1. При безцементного способі металева основа (чашечка) має пористу будову, її встановлюють в область вертлюжної западини, попередньо підготувавши сферичної фрезою місце. Після вдало установки виробляють з’єднання суглобових поверхонь (остеоинтеграция). В область чашечки фіксують поліетиленову або керамічну вставку, вкладиш. Подальший хід операції це імплантація ніжки з конусом на шийці для міцної фіксації головки ендопротеза.
  2. При цементної фіксації можлива поява небажаних ускладнень. Найчастіше може виникнути нагноєння кісткових структур, розхитування частин протеза, судинні та неврологічні захворювання. Але такий вид фіксації міцніший і краще підходить для літніх людей. Крім того, цей вид оперативного лікування роблять за квотою. Такий спосіб фіксації проводиться шляхом введення спеціального полімерного матеріалу (цементу).
  3. Комбінований або змішаний вид. В такому випадку чашечка фіксується безцементним способом, а ніжка завдяки цементу.

За принципом і способу фіксації протези бувають однополюсними – змінюють тільки головку стегнової кістки і двополюсної (тотальні), в цьому випадку змінюють головку і вертлюжної западини.

Велику класифікацію утворюють по типу матеріалу, що труться. У будь-якого протеза виділяють чашку, яка імітує вертлюжної западини, куля замінює головку кістки і стрижень, який прикріплюється до валу кістки і забезпечує міцність металоконструкції. І складатися ці елементу можуть з наступних матеріалів:

  • Пластик-метал. Найбільш поширена і доступна комбінація, вона забезпечує міцне функціонування суглоба. До мінусів можна віднести що матеріали швидко зношуються. Рекомендують літнім пацієнтам з низькою фізичною активністю.
  • При взаємодії кераміки і пластики виробляють чашу пластмасову, а головку стегнової кістки роблять на металевій основі алюмінію або кераміки. При такому поєднанні протез досить зносостійкий (при невеликій активності пацієнта), має невелику вартість, і роблять його за квотою.
  • Комбінація кераміка і кераміка відрізняється від інших протезів тим, що він більш стійкий і повільніше зношується, крім того, він більш біологічно сумісний з організмом людини. Така заміна тазостегнового суглоба показана молодим і активним людям, жінкам, які планують вагітність. Головним недоліком такого протеза служить його дорожнеча, високий ризик поломки і його не роблять за квотою.
  • Найбільш доступна і поширена комбінація метал і метал. Вона є найміцнішою і досконалою. Протез краще за інших тим, що він самий зносостійкий, найміцніший, найкраще встановлюється. Але щоб зробити операцію по установці такого протеза необхідно значно витратитися в фінансовому плані, його також не роблять за квотою. Але встановивши його, ви забудете про його заміну, оскільки термін його служби більше 20 років, його ставлять молодим і літнім людям.

На консультації у хірургів вони допоможуть вам з вибором ендопротезування, при якісному зборі анамнезу і скарг це зробити не так важко. При правильно підібраною металоконструкції пацієнт після оперативного втручання просто не відчуває, яких-небудь дефектів і незручностей. Дотримуючись усіх правил поведінки з протезом, він здатний прослужити довгий час.

Як відбувається оперативне втручання?

Відбувається все в кілька етапів. Першим етапом є передопераційна підготовка пацієнта. У цій фазі лікар докладно пояснює пацієнту що йому необхідно виконати перед операцією, наприклад, якщо хворий має надлишкову вагу, то йому буде необхідно схуднути, відмовитися від шкідливих звичок, таких як куріння і алкоголь, крім того, на цьому етапі проводять збір і перевірку всіх аналізів, можливих ускладнень і ризиків. Виходячи з отриманих результатів, хірург-ортопед підбирає найбільш ефективний і доступний спосіб протезування.

Другий етап – це хірургічне втручання. Хірурги під анестезією проводять надріз в області стегнового зчленування, оголює уражений суглоб, проводить його оцінку і видаляє головку в області шийки стегнової кістки, далі видаляє хрящі з вертлюжної западини. Після успішного видалення відбувається установка металоконструкції. Замість головки встановлюють кулю з обраного матеріалу, його кріплять завдяки металевому стрижні, який встановлюється в стегнову кістку. Другий компонент це гніздо під головку, яку ставлять в збільшену в діаметрі чашу таза. Між цими компонентами обов’язково встановлюється прокладка, яка забезпечує найкраще ковзання та рухливість.

Потім ці компоненти міцно фіксують на своїх місцях, покриваючи їх зв’язками і власними м’язами, що додатково забезпечує міцність в суглобі. Після ушивання операційної рани, поверх укладають стерильні бинти і марлю для забезпечення стерильності та швидшого загоєння. Не лякайтеся, якщо вчасно ушивання вам встановлять кілька дренажних трубок, вони дозволяють виводити зайву рідину з порожнини суглоба. Заміна суглоба непроста операція, тому вона триває кілька годин.

Що необхідно виконувати, якщо вам зробили протезування суглобів?

Після будь-якого оперативного втручання чоловік буде відчувати больові і неприємні відчуття в області хірургічної рани. Ці болі будуть помірної інтенсивності і проходять у міру загоєння рани. В умовах лікарні вони купуються прийомом знеболюючих препаратів. Приблизно на другий, третій день хворому можна сідати і виконувати прості гімнастичні вправи на ноги. На 3-4 добу хворому можна пересуватися завдяки милиць і ходунків. Шовний матеріал видаляють на 12 добу.

Хворий перебуває під стаціонарним наглядом протягом 7 днів після операції. Якщо хворий самостійно не може пересуватися на милицях, то йому призначають фахівця, який допоможе реабілітуватися і швидше стати на ноги. Крім цього, пацієнту необхідно зменшити фізичне навантаження, стежити за своєю вагою, обмежити руху. Врахуйте що стегно, а зокрема, його шийка зараз найвразливіше місце, при його пошкодженні необхідно повторно проводити операційне втручання, а ускладнення при поломці можуть привести до пошкодження судин і нервів.

Для якісного відновлення після операції необхідно дотримуватися деяких заходів безпеки. Для того щоб уникати вивиху суглобовий головки вам слід:

  • Постійно стежити і уникати перехрещення ніг в положенні стоячи і сидячи.
  • Контролюйте відстань між ніг. Воно повинно бути не менше 15 сантиметрів один від одного.
  • У положенні сидячи колінні суглоби повинні перебувати нижче рівня стегон, для цього, якщо низький стілець, покладете подушку.
  • Не можна різко підніматися зі стільця. Для правильного підйому необхідно посунутися до краю стільця і ??з допомогою ходунків потихеньку встати.
  • Намагайтеся уникати перекручування талії. При надяганні обухи користуйтеся довгою ложечкою. Намагайтеся якомога менше нахилятися вниз.
  • У положенні лежачи між ніг, покладете подушку, це допоможе зберігати фізіологічне положення тіла.

Дотримуючись цих правил, ви максимально збережете в цілісності ваш протезувати суглоб (особливо це стосується шийки стегна), що дозволить вам швидше реабілітуватися, не змінити фізіологічну ходу.

Які ускладнення можуть виникнути після операції?

При будь-якому оперативному лікуванні є ризик появи ускладнень. Найчастішими ускладненнями є:

  • Збільшується ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень, для профілактики призначають такі лікарські препарати, як Тромбо-ас, Клексан, Варфарин.
  • Розвиток інфекційних процесів. При недотриманні правил асептики і антисептики може статися нагноєння операційного шва. Профілактику проводять введенням антибіотиків.
  • Виникнення вивиху після навантаження. Найбільший ризик виникнення такого ускладнення є в перші дні після операції. Для профілактики можна носити спеціальний пристрій, який називається Брейс.
  • Перелом кістки вище місця установки протеза або навколо нього.
  • Зношування і розхитування протеза. Середня тривалість життя протеза становить 10 років і варіює в залежності від використовуваного матеріалу. Якщо він зносився, то необхідно проводити заміну протеза.
  • Пошкодження анатомічних структур тіла (судин і нервів). При будь-якої операції є такий ризик, перші симптоми, що пошкоджений посудину або нерв – це виникнення місцевого осередку оніміння (шкіра втрачає чутливість), з’являється гематома (синяк) і може виникнути слабкість в кінцівки.
  • Зміна довжини ніг також є ускладненням. Найчастіше така проблема усувається додаванням в взуття гумової прокладки. Різна довжина ніг характерна в перші тижні після операції, що обумовлюється звиканням хребетного стовпа і м’язів до протезу.

функціональний прогноз

Протезування суглобів часто є єдиним якісним і ефективним способом повернути втрачені функції кінцівки. Оперативне втручання сильно знімає біль, скутість, дозволяє пересуватися пацієнтові самостійно. Але в будь-якому випадку примушує людину вдаватися до деяких обмежень, необхідно обмежувати фізичне навантаження, стежити за масою тіла, уникати різких рухів і підйомів тягарів. Згодом відбувається знос протеза, цемент втрачає свої сполучають властивості, що є показанням до заміни протеза.

Де можуть провести операцію з протезування суглоба?

У Росії є безліч клінік, які зможуть здійснити установку протеза. Середня ціна за операцію від 60000 до 200000 рублів. За кордоном подібні операції проводять за 7000-11000 євро (клініки Німеччини). У США операція обійдеться від 20 до 40 тисяч доларів. Найбільш просунуті технології по заміні суглоба проводять в клініках Ізраїлю, варто це приблизно від 19000 до 25000 доларів.