запала грудна клітка: причини деформації

Серед деформацій скелетної системи нерідко зустрічається ураження грудної клітини. Оскільки вона є кістковим каркасом і вмістилищем для життєво важливих внутрішніх органів, то викривлення представляють не тільки естетичну проблему, але і можуть створювати несприятливі умови для функціонування легенів, серця, великих судин, стравоходу. А останні особливо виражені в ситуаціях, коли спостерігається запалі груди.

причини

Коли говорять про запалими грудній клітці, то перш за все мають на увазі її лійкоподібну деформацію. Ця ситуація має різне походження. Таке викривлення може бути вродженим, обумовленим дефектом закладки і ембріонального розвитку кістково-хрящових структур, їх нерівномірним зростанням і іншими диспластическими явищами. Можлива роль змін в діафрагмі: укорочення м’язових волокон або зв’язок. У ряді випадків спостерігається сімейне спадкування патології. Також вроджена деформація грудної клітки у дітей може з’явитися через особливості розташування в утробі матері – тиск зігнутим коліном, ліктем, п’ятою або підборіддям – особливо в умовах маловоддя.

Крім вроджених випадків, істотна частка в структурі деформацій відводиться різним захворюванням дитячого та зрілого віку. Набутий характер лійкоподібної грудини пов’язаний з такими процесами в кістковій системі:

  • Рахіт.
  • Травмами.
  • На туберкульоз.
  • Остеопорозом.
  • Остеомієліт.
  • Пухлинами та метастазами.

Причина викривлення може ховатися і в структурах, які займають грудну порожнину. При гнійно-запальних захворюваннях середостіння, плеври і легенів нерідко формуються щільні сполучнотканинні волокна, що заважають нормальному розвитку кісткового каркаса, в результаті чого розвивається рубцово-втягнута грудна клітка.

Грудна клітка може впасти через вроджених аномалій або патологічних процесів запальної, обмінно-метаболічної, травматичної та пухлинної природи.

Класифікація

Воронкоподібна грудина має кілька різновидів. Класифікація патології передбачає поділ на ступені і форми з урахуванням величини, виду деформації і її клінічного перебігу. Тяжкість викривлення багато в чому визначається глибиною западання грудної клітини:

  • 1 ступінь – до 2 см.
  • 2 ступінь – до 4 см.
  • 3 ступінь – більше 4 см.

З урахуванням функціональних порушень в дихальної та серцево-судинній системах, воронкообразная деформація має компенсований, субкомпенсований і декомпенсированное перебіг. А в залежності від морфологічних особливостей, аномалія буває:

  • Плосковоронкообразной.
  • Пологої.
  • Крючкообразной.
  • Круглої або овальної.
  • Симетричною.
  • Асиметричною (ліво- або правобічної).

Зазначені характеристики важливі для постановки діагнозу і планування подальшої лікувальної тактики, адже кожен з випадків вимагає індивідуального підходу.

Від того, як і наскільки серйозно деформована грудна клітка, залежить клінічний перебіг патології і, відповідно, перелік заходів, необхідних для корекції аномалії.

симптоми

Клінічна картина деформації складається з локальних симптомів і порушення функції внутрішніх органів. У новонароджених запала грудна клітка діагностується візуально по невеликому поглибленню в місці з’єднання з ребрами і мечовиднимвідростком. Потрібно відзначити, що частіше страждають хлопчики. Характерним симптомом є парадоксальне дихання: в момент крику або плачу у дитини спостерігається не випинання грудини, а, навпаки, її западання. Ступінь деформації поступово посилюється, починає з’являтися компенсаторна опуклість в районі ребрових дужок, а під ними формується специфічна борозна. У міру зростання дитини відзначаються і інші морфологічні ознаки:

  • Посилення грудного кіфозу.
  • Сколіоз.
  • Опущення плечей.
  • Опуклий живіт.
  • Обмеження екскурсії грудної клітини.
  • Гіпотрофію дихальних м’язів.
  • Схуднення.

Остаточне формування лійкоподібної грудей спостерігається в підлітковому віці, коли відбувається статеве дозрівання. З функціональних порушень варто відзначити стридорозное дихання у новонароджених, схильність до частих респіраторних інфекцій і хронічним пневмоній у більш старших дітей. Порушення газообміну в легенях провокує тканинну гіпоксію, розлади метаболічних процесів, зміщення кислотно-лужного балансу крові.

Дитина з деформованої грудьми часто відстає у фізичному розвитку від однолітків, астенізіровани, скаржиться на підвищену стомлюваність, має слабшу м’язову систему і вегетативні порушення. Страждає і психічний стан: діти стають сором’язливими, апатичними, формується відчуження і негативізм. Ці зміни, поряд з морфологічної неповноцінністю і функціональною недостатністю, заважають їм вести повноцінне життя і активно адаптуватися в соціумі.

Симптоми запалими грудної клітини у чоловіків молодого і зрілого віку також не обмежуються одним лише візуальним дефектом. У клінічній картині присутні різні викривлення хребетного стовпа, які зазнали прогресуванню. Можуть турбувати болі в спині і серцевої області, аритмії, задишка; підвищується ризик раннього остеохондрозу, гіпертонічної хвороби.

Клінічні ознаки лійкоподібної деформації складаються з локальних порушень в скелетної системі і дисфункції органів грудної клітини.

Додаткова діагностика

Поряд зі лікарським оглядом, діагностувати западину в грудній клітці допомагають додаткові методи. Одні з них вказують на сам кістковий дефект, а інші необхідні для підтвердження функціональних порушень, його супроводжують. Таким чином, пацієнтам показані наступні дослідження:

  • Рентгенографія в двох проекціях.
  • Томографія (комп’ютерна і магнітно-резонансна).
  • Електрокардіографія.
  • УЗД серця і судин.
  • Спірометрія.

Повноцінне обстеження дитини і дорослого з запалими грудиною неможливо без участі суміжних спеціалістів: ортопеда-травматолога, кардіолога і пульмонолога. І лише після отримання всіх результатів можна говорити про подальшу лікувальної корекції.

лікування

Лікувати деформацію грудної клітини важливо відразу ж після виявлення. І краще це зробити ще в дошкільному віці, поки кісткова система характеризується пластичністю і триваючим зростанням. Які методи використовувати для корекції воронкоподібної грудей, підкаже лікар.

консервативне

Ефективність консервативного лікування безпосередньо залежить від часу його початку. Неоперативної корекції добре піддається деформація грудної клітки у дітей 1-го ступеня. При такій патології показані:

  • Масаж (грудей, спини, верхніх кінцівок).
  • Дихальна гімнастика.
  • Плавання.
  • Фізіопроцедури (гіпербаричнаоксигенація, електроміостимуляція).

Важливо навчити дитину правильному диханню з «напруженим видихом», коли повітря виходить через зімкнуту голосову щілину. Це сприяє розвитку допоміжних м’язів, збільшення життєвої ємності легень і расправлению грудини. Одночасно з лікуванням первинної деформації, необхідно зайнятися і станом хребта, т. Е. Усуненням і профілактикою кифоза. Але при цьому слід пам’ятати, що використання корсетів протипоказано, оскільки вони додатково обмежують дихальні екскурсії грудної клітини.

Консервативні заходи показані при лікуванні початкових стадій лійкоподібної деформації у дітей.

хірургічне

Показаннями до оперативного втручання є виражені викривлення (2 і 3 ступеня), які, крім значного косметичного дефекту, супроводжуються розладом функції дихальної і серцево-судинної систем, а також провокують порушення психологічного статусу пацієнта. Найкращий час для хірургічної корекції воронкоподібної грудей – підлітковий вік (9-12 років), проте чітких вказівок щодо цього немає. Правда, багато авторів все ж не рекомендують оперувати дітей до 3 років життя, так як у них немає серйозних функціональних відхилень.

Вибір хірургічного методу визначається особливостями самої деформації і супутніми порушеннями в кістково-хрящової системи. В основному застосовують радикальні операції, які є різними варіантами торакопластікі: стернотомію, хондротомію, резекцію реберного хряща і їх поєднання. Цими способами усувають кісткові дефекти на грудній клітці (западини і виступи), тим самим розширюючи ретростернальное простір. Подальша фіксація ділянок, які зазнали пластиці, здійснюється одним з методів:

  • Зовнішнім витяжкою.
  • Металевими пластинами, гвинтами і скобами.
  • Кістковими трансплантатами.

У ранньому післяопераційному періоді важливо стежити за дихальними і гемодинамічними показниками, загальним станом пацієнтів. Проводять антибактеріальну терапію, дренують середостіння. Як відновного комплексу показані дихальна гімнастика і лікувальні вправи, фізіотерапія та санаторно-курортне лікування. Тільки своєчасна корекція і комплексний індивідуальний підхід допоможуть усунути впалі груди і попередити ускладнення з боку внутрішніх органів, створивши пацієнту естетичний зовнішній вигляд і забезпечивши психологічний комфорт.