Запалення окістя гомілки: лікування

Кістки скелета – дуже пластичний матеріал. Незважаючи на свою твердість, вони постійно змінюються, підлаштовуючись під активність людини. Ефективно це робити, дозволяє самий верхній шар більшості скелетних кісток – окістя.

Анатомо-фізіологічна характеристика

Периост, або окістя, являє собою соединительнотканную оболонку, яка покриває більшість кісток. Окістя дуже активно функціонує під час росту кістки в дитячому віці, бере участь в утворенні кісткових мозолів при переломах, забезпечує адекватне харчування і кровопостачання глибше розташованих кісткових тканин.

Периост має два шари – внутрішній і зовнішній. До зовнішнього шару кріпляться м’язові сухожилля і зв’язки, внутрішня прошарок забезпечує синтез нової кісткової тканини за рахунок клітин-остеобластів.

В організмі людини, окістям покриті майже всі кістки, крім дрібних сесамоподібні кісточок.

Найчастіша патологія

У деякому роді окістя є захисною оболонкою для кісток. Це помітно в першу чергу при травмах. Пошкодження, які не призводять до перелому тіла кістки, частіше за все відображаються на стані окістя і можуть спровокувати розвиток запального процесу – периостита.

Логічно, що найбільш частими ушкодженнями будуть різного ступеня травми. Найбільше схильні до травматизації довгі трубчасті кістки кінцівок. Найменше захищені м’якими тканинами – гомілки.

Периостит гомілки зустрічається дуже часто. Його доводиться спостерігати, якщо:

  • При заняттях спортом перевантажують нижні кінцівки.
  • Було досить сильне зовнішнє вплив на передню поверхню гомілки.
  • Виникає відкрите пошкодження, що досягає поверхні накостніци.
  • У людини відзначаються деякі хронічні інфекції.

З’являючись в одному з шарів периоста, запалення при відсутності лікування поширюється на всі верстви і кістку, викликаючи остеопериостит, а потім – остеомієліт (паностіт).

причини

Викликати запалення окістя на ногах здатні багато факторів. Серед найчастіших причин виділяються:

  • Інтенсивні спортивні тренування: зміна траси, біг і активний підйом по похилих поверхнях вгору, навантаження без розминки і підготовки, незручне взуття.
  • Травми і удари, розрив сухожиль, проникаючі поранення, поднакостнічние тріщини.
  • Слабкість м’язів при посиленому фізичному навантаженні на гомілку.
  • Туберкульоз, що вражає окістя з найближчого патологічного вогнища.
  • Хронічний (третинний) сифіліс іноді викликає симетричне ураження тел великогомілкової кісток з проявами больових відчуттів в нічний час.
  • Поразки, пов’язані з патологіями в інших тканинах при ревматизмі, сепсис, алергічних захворюваннях, тромбофлебіті, трофічних виразках, варикозної хвороби.

Однак лише деякі з них можуть безпосередньо приводити до розвитку патологічних проявів.

Є такі стани, які служать сприятливими факторами і суттєво підвищують ймовірність запалення у відповідь на не настільки вже й значні за силою впливу.

різновиди захворювання

Класифікація цієї патології грунтується на різних підходах. Так, за характером протікання, періостит поділяють на гострий, підгострий і хронічний.

За етіологічним і патологоанатомічним критеріям, запалення окістя гомілки поділяють на:

  • Простий періостит.
  • Осифікуючий.
  • Фіброзний.
  • Серозний.
  • Гнійний.
  • Туберкульозний.
  • Сифілітичний.

Саме ці критерії є визначальними для вибору тактики лікування людини.

проста форма

Це гострий процес, що протікає в асептичних умовах без присутності інфекційного збудника. З’являється при травматичному факторі від ударів, переломів або від впливу ділянок запалення, локалізованих в прилеглих м’язах, в кістки. Більш схильні до періоститів кістки, слабо прикриті м’язами, як, наприклад, великогомілкової.

Супроводжується больовим синдромом, набряком, почервонінням (гіперемією), потовщенням периоста. При огляді прощупується горбистість поверхні ураженої ділянки кістки. Запалення може пройти мимовільно протягом 2-3 тижнів.

Якщо регресії не відбувається, то може продовжитися прогресування. Ускладнюватися гострий періостит може:

  • Фіброзними розростаннями.
  • Освітою свищів.
  • Переходом запалення на нижні шари.
  • Нагноєнням гематоми, якщо між окістям і кісткою був крововилив.

Нерідко прояви трохи загасають, але не проходять повністю. Такий перебіг відрізняється синтезом і відкладенням солей кальцію, характеризується переходом в іншу, хронічну форму – осифікуючий періостит.

осифікуючий форма

Зазвичай має хронічний перебіг, розвивається при тривалому малоінтенсивної ураженні окістя. З’являються остеофіти – аномальні розростання кісткової тканини з запаленого внутрішнього шару окістя.

Це може бути як локалізований самостійний процес, так і пов’язаний з прилеглими запальними вогнищами, такими як: трофічні виразки, туберкульозні вогнища і ін. При припиненні дії дратівливих чинників, патологічне кісткоутворення зупиняється. Неправильні нарости кісток навіть можуть іноді розсмоктуватися.

фіброзна форма

Теж відноситься до хронічних процесів. Виникає при постійному і тривалому подразненні периоста. В якості самостійного процесу зустрічається дуже рідко. Найчастіше супроводжує уповільнені запальні явища в прилеглих тканинах.

На уражених ділянках великогомілкової кістки відзначаються фіброзні потовщення, які можна легко промацати. Їх локалізація і вираженість залежать від розташування виразок гомілки, ділянок некрозу кістки, наявності хронічного артриту.

Фіброзна тканина може проростати поверхню кістки і при значному розростанні призводить до новоутворень кісткової тканини.

Після усунення джерел підгострого роздратування окістя, патологія схильна до зворотного розвитку.

серозна форма

Інша назва – альбумінозний періостит. Відзначається запалення з утворенням серозного ексудату, який містить альбуміни. Слизова рідина, локалізована під окістям, оточена грануляціями червоно-коричневого кольору, іноді утворює подобу кісти в окістя.

Поразка гомілки серозним периоститом зустрічається рідко і зазвичай має травматичний характер. Перебіг патології підгострий або хронічний.

гнійна форма

Важкий варіант. Причиною може стати нагноєння гематоми після травм гомілки або відкрита інфікована рана. Починається з появи:

  • Гіперемії в області гомілки.
  • Скупчення ексудату фіброзного або серозно-гнійного характеру.
  • Відокремленого набряку, під яким можна промацати флюктуацию (коливання рідкого гною).
  • Підвищеної температури тіла.
  • Вираженого болю у хворому місці.

Велику небезпеку становить розвиток гнійної інфільтрації периоста. Тоді окістя гине, відшаровується від кістки і утворюється субперіостальний абсцес.

При великій площі процесу і порушення кровопостачання утворюється поверхневий некроз кістки. Страждають також прилеглі м’які тканини.

Не виключено гнійне розплавлення самої кісткової тканини. Зупинити процес здатне тільки хірургічне втручання.

Деяке полегшення може доставити прорив і мимовільний відтік гною назовні. Однак повного загасання зазвичай не відбувається. Навпаки, можуть розвиватися свищі гомілки.

Туберкульоз і сифіліс

Для обох цих інфекцій характерно, що збудник розноситься по всіх ділянках тіла. Якщо він починає розвиватися в окістя великогомілкової або малогомілкової кісток, буде періостит.

Зазвичай процес йде без болю. Просто з’являється зростаюче ущільнення, іноді – не одне. Якщо на них не звернути увагу, неухильне прогресування часто призводить до глибокі поразок кісток гомілки.

Симптоми і діагностика

Симптоматика виражається в залежності від тяжкості ураження окістя. Спочатку при перевантаженнях і ударах відзначається біль при ходьбі і припухлість. Таке неосложненное запалення проходить самостійно через 2-3 тижні.

Перехід в хронічну форму додає симптоматику у вигляді гіперемії шкірних покривів і появи запальних вогнищ в кістки.

Діагностика периостита грунтується на:

  • Скаргах пацієнта, опитуванні про перші симптоми, чи був забій або травма в анамнезі.
  • Клінічних симптомах: болі, гіперемії, високій температурі, набряклості, флуктуації під шкірою гомілки та ін.
  • Лабораторних дослідженнях, аналізі крові, аналізі ексудату.
  • Даних рентгенографічного дослідження.
  • При туберкульозному ураженні обстеження прилеглих лімфатичних вузлів, легень, сусідніх органів.

Дуже цінні дані надає рентген гомілок. По ряду характерних ознак, лікар може відразу визначити форму і вид периостита, призначити адекватне лікування.

лікувальні заходи

Методика лікування запалення окістя гомілки залежить від тяжкості та виду процесу. Так, гостре запалення без гною має сприятливий прогноз: лікування зводиться до повного виключення зовнішніх впливів на гомілки. Рекомендується прийом протизапальних препаратів і мазей.

Хронічні форми періоститу лікуються тривалий час з використанням новокаїнові блокад, знеболюючих препаратів, антибактеріальної терапії.

Гнійне ураження периостита гомілки лікуються хірургічним втручанням з дренуванням, інтенсивної антибактеріальною терапією.

Коли відзначається поліпшення, підключаються фізіотерапевтичні процедури:

  • УВЧ і електрофорез.
  • Парафін і озокерит.
  • Масаж.
  • Лікувальна фізкультура з комплексом, спрямованим на зміцнення м’язів.

При туберкульозному або сифілітичному периостите гомілки, ключовим питанням є лікування спочатку основного захворювання. Відновлення периоста можливо лише після усунення такої причини.

профілактичні заходи

Кращим лікуванням периостита гомілки є профілактика. Спортсменам і людям, що мають справу з фізичним навантаженням на ноги, рекомендуються:

  • Вправи для зміцнення м’язів гомілки.
  • Зручна ортопедичне взуття з жорстким задником, високою устілкою-супінатором.
  • Навантаження збільшувати поступово, не допускати перевантаження м’язів гомілки.
  • Чергувати види навантажень і розтягуватися.
  • Давати ногам відпочинок при появі будь-яких симптомів, схожих на розвиток або загострення процесу.

Якщо отримана травма передньої поверхні гомілки, потрібно прикласти до хворого місця будь-холод: лід, шматок м’яса з морозилки і так далі.

І, головне, проявляти обережність, щоб уникнути ударів. Окістя гомілки – одне з найбільш незахищених місць тіла людини.