Запалення спинного мозку: лікування та прогноз

Під терміном мієліт розуміють запалення спинного мозку, яке зазвичай зачіпає як сіре, так і біла речовина, і носить гострий або підгострий характер. При цьому запальний процес може бути обмеженим або вражати різні рівні центральної нервової системи. Точні статистичні дані про захворюваність в дитячому і дорослому віці відсутні.

Гнійне запалення спинного мозку називається піогенними міелітом.

Причина

Приблизно в 50% випадків, коли спостерігається виключно запалення спинного мозку, точну причину хвороби встановити не вдається. У той же час не маючи уявлення про причини захворювання, важко прогнозувати результат патологічного процесу. Що може привести до розвитку миелита:

  • Вірусна інфекція (вірус вітряної віспи, Епштейна-Барра або простого герпесу, цитомегаловірус і ін.).
  • Бактеріальна інфекція (гнійний менінгіт, остеомієліт хребетного стовпа, проникаючі травми або пошкодження).
  • Вакцинація.

Слід зазначити, що СНІД, нейроборрелиоз і нейросифилис також можуть провокувати виникнення хвороби. Крім того, таким чином іноді проявляється розсіяний склероз. У деяких пацієнтів системні хвороби (наприклад, васкуліти або саркоїдоз) здатні запустити запальний процес в спинному мозку. Некротичний мієліт може бути варіантом перебігу метастатичного росту злоякісного новоутворення.

Особливості медикаментозного лікування і відновної терапії залежать від причини запалення спинного мозку.

клінічна картина

Як правило, захворювання розвивається гостро або підгостро. У більшості випадків у пацієнта відзначаються симптоми загальноінфекційного характеру, такі як підвищення температури, слабкість, стомлюваність, озноб і т. Д. Одними з перших неврологічних ознак ураження спинного мозку є поява болю в спині і порушення чутливості. Посилення і посилення симптомів захворювання може спостерігатися протягом декількох годин або днів. Виділяють наступні клінічні варіанти перебігу:

  • Гостра вогнищева форма.
  • Гостра дисемінована форма.
  • Подострая некротична форма.

Кожна форма хвороби матиме свою відмінну клінічну картину, яка дозволяє звузити діагностичний пошук.

Гострий вогнищевий мієліт

Характеризується гострим початком. Скарги на підйом температури, зниження працездатності, швидку стомлюваність, втрату апетиту. Паралельно виникають неврологічні клінічні симптоми:

  • Болі в області спини різної інтенсивності і тривалості.
  • Відчуття оніміння і поколювання в ногах.
  • Розвиток паралічу (відсутність рухів кінцівками).
  • У гострий період захворювання спостерігається млявий параліч, при якому м’язовий тонус знижений і сухожильні рефлекси відсутні.
  • З’являються патологічні рефлекси, що свідчать про ураження спинного мозку (наприклад, симптом Бабинського).
  • Через деякий час, якщо патологічний процес вражає шийний і грудний відділи млявий параліч перехід в спастичний і різко підвищується м’язовий тонус. При ураженні поперекового відділу подібні переходи не відзначається.
  • Фіксуються порушення роботи органів малого таза. Функціональні розлади можуть виражатися або в затримці калу і сечі, або в нетриманні екскрементів.

Гострий дисемінований мієліт

Хвороба починається гостро. Неврологічні симптоми, які вказують на миелит спинного мозку, визначаються вже в першу добу. Патологічні осередки локалізується одночасно в декількох сегментах спинного мозку. Іншими словами, відзначається ураження різних відділів нервової системи. У клінічній картині будуть переплітатися різні симптоми і ознаки в залежності від рівня ураження. Проте типові неврологічні порушення будуть присутні завжди:

  • Больовий синдром.
  • Рухові порушення (парези, паралічі).
  • Розлад чутливості.
  • Страждають сухожильні рефлекси.
  • Збій в роботі тазових органів. Порушуються нормальні процеси сечовипускання і дефекації.
  • Серйозні трофічні проблеми. Досить-таки швидко з’являються пролежні.

Після гострої дисемінований форми хвороби велика ймовірність залишкових явищ, наприклад, різного роду рухових і чутливих розладів.

Підгострий некротичний мієліт

Цей варіант найчастіше зустрічається у пацієнтів похилого віку, що мають серйозні проблеми з серцем і легенями (хронічна серцево-легенева недостатність). Як правило, підгострий некротичний мієліт протікає досить важко і нерідко закінчується летально. Клінічна картина відрізняється наростаючою неврологічною симптоматикою.

Досить швидко розвивається спастичний парез нижніх кінцівок з прогресуючою атрофією м’язів. Також виявляються різні розлади чутливості і функціональні порушення роботи органів малого таза. Якщо патологічний процес почався в нижніх відділах спинного мозку, то відзначається тенденція поширення запалення вгору, яка може тривати протягом декількох років. Некротична форма захворювання зазвичай не залишає шансів пацієнтові на повне відновлення.

При злоякісному перебігу захворювання патологічний запальний процес може перейти на мозковий стовбур і привести до летального результату.

діагностика

Типова неврологічна картина хвороби дозволяє істотно звузити діагностичний пошук. Однак щоб визначитися з рівнем і характером ураження спинного мозку, доводиться звертатися до лабораторних і інструментальних методів діагностики. У більшості випадків при будь-якій формі запалення спинного мозку задіють:

  • Магнітно-резонансна томографія.
  • Мієлографія.
  • Люмбальна пункція.

На сьогоднішній день більш інформативного методу, ніж дослідження на магнітно-резонансному томографі не існує. Досвідчений фахівець з допомогою МРТ зможе визначити локалізацію патологічного вогнища і оцінити стан спинного мозку, а також навколишніх тканин. Крім того, іноді користуються Мієлографія. Цей рентгеноконтрастний метод діагностики дає можливість визначити прохідність ликворопроводящих шляхів. Варто зауважити, що люмбальна пункція не проводиться, якщо є підозри щодо епідурального абсцесу (осередкове скупчення гною).

Клінічна картина миелита має багато спільного зі злоякісними новоутвореннями, розташованими в епідуральний простір, і спінальних інсультом.

Медикаментозне лікування

Причина запалення спинного мозку є визначальною при підборі ефективного курсу лікування. Також необхідно враховувати тяжкість і характер ураження нервової системи. Медикаментозне лікування запалення спинного мозку може включати наступне:

  • Глюкокортикостероїдна терапія.
  • Антибактеріальні препарати.
  • Противірусні засоби.
  • Антихолінестеразні препарати.
  • Дезінтоксикаційна терапія.

Якщо немає протипоказань, досить часто при вторинних міеліта призначають високі дози кортикостероїдів (наприклад, Метилпреднізолон). Потім переходять на таблетовану форму Преднізолону і поступово знижують дозування, щоб не спровокувати синдром відміни. При вірусних міеліта зазвичай застосовують ацикловір і його аналоги. Для ліквідації бактеріального запалення використовують комбіновану антибіотикотерапію (цефалоспорини, макроліди та ін.).

Незалежно від причини захворювання слід особливу увагу приділяти стану шкірних покривів, проводити профілактику пролежнів, контролювати регулярність випорожнення сечового міхура і прямої кишки.

відновлювальна терапія

Після стабілізації клінічних симптомів починають активно застосовувати відновне лікування. Період реабілітації може тривати досить довго: від 5-6 місяців до двох і більше років. Тривалість відновлення пацієнта після запалення спинного мозку багато в чому залежить від особливості перебігу захворювання.

При сприятливому перебігу і ефективної терапії можливо усунути більшість проявів хвороби і домогтися практично повного відновлення. У деяких випадках рухові і / або чутливі порушення можуть зберігатися довічно. Проте сучасні підходи до лікування істотно поліпшили показники сприятливих результатів серед пацієнтів, які перенесли запалення спинного мозку.

Реабілітаційна програма складається з наступних лікувальних заходів:

  • Фізіотерапевтичні процедури.
  • Лікувальна фізкультура.
  • Сеанси масажу.

Підбором оптимального лікування запального процесу в центральній нервовій системі займається лікар-невропатолог, якому можуть допомагати нейрохірург, окуліст, фізіотерапевт, кардіолог та інші фахівці.

фізіотерапія

Практично жодне відновне лікування при мієліті спинного мозку не обходиться без фізіотерапії. Її можна застосовувати на різних стадіях захворювання. Які основні цілі фізіотерапевтичного методу лікування:

  • Зменшити запальний процес.
  • Зняти набряклість тканин в області осередку ураження.
  • Відновити всі види чутливості.
  • Забезпечити відновлення рухової активності уражених кінцівок.
  • Нормалізувати роботу органів малого таза.

У гострий період захворювання можна лікувати наступними видами фізіопроцедур:

  • Ультрависокочастотна терапія.
  • Магнітотерапія.
  • Ультрафіолетове опромінення.
  • Индуктотермия.
  • Дарсонвалізація.
  • Ультратонотерапія.
  • Електрофорез з різними лікарськими препаратами (Прозерін, Галантамін, Кальцію хлорид, Лидаза і ін.).

При функціональних порушеннях роботи органів малого таза застосовують Діадинамотерапія на область сечового міхура і електростимуляцію м’язів промежини. Для профілактики виникнення пролежнів задіють ультрафіолетове опромінення, лазеротерапію, дарсонвалізацію і Ультратонотерапія на проблемні ділянки шкіри. Якщо спостерігається спастичний парез або параліч нижніх кінцівок, можуть вдатися до призначення електростимуляції антагоністів напружених м’язів.

У відновний період хвороби буде ефективно застосувати електромагнітні хвилі (ДМВ), парафінові компреси, грязелікування, сірководневі і радонові ванни.

Оптимальну комбінацію фізіотерапевтичних процедур і тривалість лікувального курсу визначає лікар.

Лікувальна фізкультура

У більшості випадків лікувальна фізкультура є невід’ємною частиною відновної терапії. Навіть постільний режим не може стати на заваді для проведення ЛФК. Для таких пацієнтів існують спеціальні методики, спрямовані на розробку пасивних рухів в уражених кінцівках. Крім того, активно застосовується комплекс дихальних вправ. Якщо присутній спастичний параліч, рекомендується виконувати розслаблюючі вправи, що сприяють зниженню підвищеного тонусу м’язів.

У відновний період лікувальна фізкультура попереджає виникнення контрактур (обмеження рухливості), зменшує спастичні явища і стимулює ослаблені м’язи уражених кінцівок. При важких випадках пацієнта намагаються навчити необхідним навичкам, завдяки яким він зможе сам себе обслуговувати, перебуваючи в домашніх умовах.

Як правило, фахівець займається з кожним пацієнтом індивідуально. Якщо спостерігається позитивна динаміка, вправи поступово ускладнюють. Підвищення ефективності відновної терапії відзначається при комбінуванні лікувальної фізкультури, масажу і фізіотерапевтичних процедур.

масаж

Величезне значення для функціонального відновлення пацієнтів з неврологічними порушеннями (парези, паралічі, розлади чутливості і ін.) Грає лікувальний масаж. Різні методики дозволяють поліпшити периферичний кровообіг, зняти напругу або, навпаки, підвищити тонус м’язів в залежності від виду паралічу (млявий або спастичний), нормалізувати трофіку тканини, стимулювати регенеративні процеси. Його можна починати застосовувати вже в ранній відновний період, коли пройшла гостра фаза захворювання і спостерігається стабілізація клінічних симптомів.

Оскільки реабілітація може затягнутися на роки, простим методикам масажу фахівці намагаються навчити як самих пацієнтів, так їх родичів. Тільки регулярне його застосування в комбінації з іншими видами фізіотерапії дозволяє домогтися успішних результатів.

Незважаючи на проведене лікування, у деяких пацієнтів неврологічні порушення (парези, паралічі, розлад чутливості і ін.) Зберігаються до кінця життя.

прогноз

Згідно клінічній практиці, прогноз при мієліті спинного мозку в більшій мірі залежить від причини і тяжкості перебігу захворювання. У превалирующем більшості випадків гнійний мієліт має несприятливий результат. Вкрай негативний прогноз відзначається при висхідних формах захворювання, коли запальний процес переходить на мозковий стовбур. Апарати штучної вентиляції легенів гавкають можливості врятувати деяку частину пацієнтів.

Обтяжує прогноз поширення інфекційного процесу на інші органи, формуючи в них гнійні вогнища (абсцеси). При неускладнених формах миелита спинного мозку приблизно у 30% пацієнтів при сприятливому перебігу і адекватному лікуванні можна розраховувати на повне відновлення. Як показує клінічний досвід, якщо неврологічні порушення не проходять більше 90 днів, то прогноз щодо повного відновлення досить сумнівний.