Захворювання паращитовидної залози: значущі проблеми з маленьким органом

Паращитовидні залози названі так через розташування біля щитовидки.

Околощітовідние (паращитовидні) залози – залози внутрішньої секреції, зазвичай представлені двома парами. Розміри дорівнюють з пшеничними зернами, а сумарна маса – всього третина грама. Прилягають до задньої поверхні щитовидної залози.

Трапляється аномальне місцезнаходження органів безпосередньо в тканини щитовидної залози або навіть біля навколосерцевої сумки. Продукт діяльності паращитовидних залоз – паратгормон.

Разом з гормоном щитовидної залози тирокальцитонін вони обидва підтримують нормальний рівень кальцію. Дані речовини протилежні в діях: паратгормон підвищує рівень кальцію в крові, тирокальцитонін – знижує. Те ж саме відбувається і з фосфором.

зміст

  • 1 Що потрібно знати
  • 2 Гиперпаратиреоз: агресія проти організму
    • 2.1 Класифікація гиперпаратиреоза
    • 2.2 Через що з’являється гиперпаратиреоз?
    • 2.3 Механізм розвитку патології
    • 2.4 Огляд – необхідний етап діагностики
    • 2.5 Клінічна картина
    • 2.6 Діагностика: від примітивного способу до новітніх технологій
    • 2.7 Лікування: як здобути перемогу над гіпертиреоз
  • 3 Гіпопаратиреоз: скромність залозистої тканини
    • 3.1 Звідки походять проблеми
    • 3.2 Механізм розвитку хвороби
    • 3.3 Класифікація
    • 3.4 Картина гипопаратиреоза
    • 3.5 Діагностика
    • 3.6 Диференціальна діагностика: гіпопаратиреоз і клінічно схожі хвороби
    • 3.7 Лікування
    • 3.8 Так само часто запитують

Що потрібно знати

Це цікаво! Кальцій потрібен для згортання крові, скоротливості м’язових волокон (в тому числі міокарда), передачі нервових імпульсів і підтримування цілісності кісток і зубів. До 99% всього кальцію організму зосереджено в кісткової тканини. Загальна маса даного мікроелемента досягає 1 кг. Добова потреба в ньому – 0,5-1 м

При малому вмісті кальцію в крові паратгормон вимиває кальцій з кісток, при високому рівні – навпаки – депонує мінерал в кісткову тканину. Крихітні залози впливають на весь організм. Тому необхідно озброїтися інформацією, через що виникає дисфункція паращитовидних залоз, якими симптомами вона виявляється і якими способами лікування коректується.

Гиперпаратиреоз: агресія проти організму

загрузка …

Гиперпаратиреоз – підвищена активність однієї або декількох паращитовидних залоз з виділенням великої кількості їх гормону (див. Чим небезпечна гіперфункція паращитовидної залози?). Частота вознікновенія- 20 на 100 тисяч населення.

Найчастіше у жінок 50-55 років. У чоловіків зустрічається в 3 рази рідше. Актуальність проблеми висока: первинний гіперпаратиреоз знаходиться на 3 місці серед всіх ендокринних захворювань.

Це цікаво! Вперше хвороба описав німецький вчений Реклінгхаузен ще в 1891 році, тому вона і отримала однойменну назву автора. А в 1924 р Русаков довів відношення пухлини околощітовідной залози до розвитку гіперпаратиреозу.

Класифікація гиперпаратиреоза

Отже:

  1. Первинний – результат безпосереднього ураження паращитовидной залози: збільшення її розмірів (гіперплазія) або розвиток пухлини.
  2. Вторинний розвивається внаслідок патології нирок.

Це цікаво! Низький рівень кальцію при ниркових хворобах протягом тривалого часу стимулює компенсаторну гіперплазію паращитовидних залоз. Норма кальція- 2,15-2,55 ммоль / л, а критичний рівень-3,5-4,5 мммоль / л загрожує гіперпаратіреоідной комою.

Первинний гіперпаратиреоз в залежності від інтенсивності клінічних проявів існує в двох формах:

  1. М’яка: незначне підвищення рівня загального кальцію крові, відсутні ураження внутрішніх органів (вісцеральні симптоми) і переломи кісток від низькоінтенсивних рухів.
  2. Манифестная: рівень кальцію значно перевищує верхню межу норму, вісцеральні і кісткові прояви.

Форми гиперпаратиреоза:

  • кісткова;
  • вісцеральна – ураження внутрішніх органів;
  • змішана.

Через що з’являється гиперпаратиреоз?

Причини розвитку даної хвороби паращитовидної залози:

  • хронічна патологія нирок, їх пересадка;
  • доброякісне (Аденома паращитовидной залози) або злоякісне новоутворення;
  • гіперплазія паращитовидної залози.

Це цікаво! Пухлина паращитовидної залози в 85% випадків призводить до розвитку первинного гіперпаратиреозу, а автономно функціонуючі паращитовидні залози – в 15%.

Механізм розвитку патології

Підвищення паратгормону в крові> підвищення виділення кальцію і фосфору з кісткової і м’язової тканин з сечею> підвищення пористості кісткової тканини і накопичення солей кальцію у внутрішніх органах, м’язова слабкість. Високий рівень сироваткового кальцію призводить до зворотного пригнічення впливу антидіуретичного гормону гіпофіза на ниркові структури> збільшення втрати сечі і спрага.

Огляд – необхідний етап діагностики

Отже:

  1. Шкіра суха, бліда з землистим відтінком, расчесами в результаті сверблячки, іноді пружність щось знижена за рахунок втрати рідини, волосся ламке і тьмяне.
  2. Кінцівки викривлені, тіла хребців деформовані, за рахунок цього зростання низький.
  3. Хода, ніби хворий розгойдується в човні – «качина».
  4. Грудна клітка бочкоподібна.
  5. Пальці рук у вигляді барабанних паличок.

Загальні ознаки неспецифічні і, як правило, не завжди наштовхують на думку про хвороби:

  • слабкість і сонливість;
  • швидке і різке схуднення аж до анорексії;
  • хронічна втома і швидка стомлюваність;
  • підвищення температури без видимої причини.

Гіперактивність паращитовидних залоз чревата розвитком хвороб з боку різних органів:

  1. Сечостатева система: сечокам’яна хвороба з можливим приєднанням інфекції і подальшим ураженням нирок і нижніх сечовивідних шляхів (цистит, уретрит, простатит).
  2. Сердечно – судинна система: аритмії і кисневе голодування серцевого м’яза.
  3. Шлунково-кишковий тракт: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки з ускладненнями у вигляді кровотечі або прориву.

Це цікаво! Сечокам’яна хвороба в 6-15% є результатом гиперпаратиреоза. Неліковані ниркові камені призводять до дегенерації ниркової тканини, що відображається на стані сечі у вигляді підвищення в ній рівнів сечової кислоти і азоту.

клінічна картина

Таблиця 1: Симптоми підвищеної активності паращитовидних залоз:

система органів скарги хворого
Сердечно – судинна Підвищення серцебиття і артеріального тиску.
травна
  • знижений апетит;
  • нудота;
  • блювота;
  • пронос, рідше запор;
  • болю в животі;
  • спрага.
Моделі людини Часте сечовипускання, в т.ч. нічний
Опорно-рухова
  • Болі в кінцівках і скутість їх вранці.
  • М’язова слабкість за рахунок зниження м’язової збудливості.
  • Ниючі або тягнуть болі в м’язах, кістках і суглобах.
  • Переломи навіть при незначних ударах.
  • Випадання здорових на вигляд зубів.
психічна сфера
  • Порушення розумових здібностей: пам’яті, уваги, орієнтації.
  • Придушення настрою (депресія).
  • Галюцинації.
  • Нав’язливі ідеї переслідування.
Нервова система

 

  • Зниження чутливості шкіри;
  • відчуття оніміння кінцівок;
  • порушення функції тазових органів як результат здавлення нервових корінців викривленими хребцями крижового відділу хребта.

Важливо знати! Кальцій накопичується в стінках артерій, від чого вони стають твердими і нееластичними. Розвивається стійка артеріальна гіпертензія, це веде до розриву судин з ускладненнями у вигляді інфаркту або інсульту.

Діагностика: від примітивного способу до новітніх технологій

Як уже сказано, уважний огляд і опитування пацієнта – перший і важливий крок практикуючого лікаря, навмисного визначити хворобу. Необхідно дізнатися час появи симптомів, хід їх розвитку, наявність хронічних хвороб органів внутрішньої секреції і інших.

Важливо знати! Спастичний біль в животі здатні симулювати гострий апендицит. Грамотний огляд і адекватне призначення додаткових методів допомагають відрізнити гостре хірургічне стан від вісцеральної форми гіперпаратиреозу.

Лабораторне дослідження:

  1. Біохімічний аналіз крові: підвищення рівня кальцію, калію, лужної фосфатази, паратгормону, кліренсу креатиніну; зниження – фосфору і натрію.
  2. Аналіз сечі: підвищена екскреція (виділення) кальцію з сечею. Норма 2,5-7,5 ммоль / добу.
  3. Цитологія – визначення злоякісності клітин під мікроскопом, отриманих після біопсії – прижиттєвого забору матеріалу з досліджуваного органу.

Інструментальні методи діагностики:

  1. Сцинтиграфія паращитовидних залоз – оцінка стану внутрішніх органів, що заснована на рівномірності розподілу речовини, здатного світиться під впливом рентгенівських променів. Зображення переноситься на екран або роздруковується на спеціальному папері. Окремі частини органу зафарбовані відповідними кольорами. Даний спосіб діагностики досить чутливий – 60-90%. Недолік – при визначенні множинних аденом його точність падає на 30-40%.

Це цікаво! Назва методу походить від латинського слова scinti- виблискувати і грецького grapho- писати. Вперше радіоактивні барвники застосували близько століття тому, а активне використання в медичній сфері сцинтиграфія почала отримувати в 50-х роках ХХ століття.

Сцинтиграфия паращитовидной залози має свої побічні ефекти:

  • алергія на рентгенівське речовина;
  • підвищення або зниження артеріального тиску;
  • часті сечовипускання, нудота, блювота.

Дані ускладнення, як правило, не завдають відчутної шкоди здоров’ю, тому що швидко і самостійно зникають.

Протипоказання:

  • алергія на рентгенконтрастний барвник;
  • ниркова або печінкова недостатність;
  • вагітність (особливо І триместр);
  • годування груддю.

Важливо знати! Препарат виводиться з організму приблизно через добу після обстеження. Протягом цього періоду годувальниці рекомендується зціджувати молоко, після чого можна продовжувати лактацію.

  1. КТ (комп’ютерна томографія) паращитовидних залоз – відмінне доповнення сцинтиграфії при підозрі на наявність великої кількості дрібних доброякісних новоутворень. Сучасний метод дозволяє визначити нетипове розташування аденом паращитовидних залоз або їх присутність після безрезультатної операції.
  2. Рентгенографія кісток:
  • кісти (округлі порожнинні освіти) в кістках черепа, таза, хребцях;
  • витончення коркового (поверхневого) шару кісток;
  • деформація грудної клітини.

Денситометрія – рентгенографічне визначення мінеральної щільності кісткової тканини. Як правило, досліджують променеву, стегнову кістки, хребет. Відзначається підвищена пористість за рахунок безлічі дрібних кіст і стрімкого розвитку остеопорозу (симптом «мильної піни»).

  1. Ультразвукове дослідження (УЗД) – безпечний, швидкий і досить точний метод діагностики. Лікар функціональної діагностики розглядає такі зони шиї, а також органи черевної порожнини і заочеревинного простору (нирок): відзначається збільшення паращитовидной залози або видно її новоутворення, ділянки вапнякового ущільнення.
  2. Офтальмологічний огляд – склоподібне освіту під кон’юнктивою у вигляді рисових зерен.
  3. Ангіографія – дослідження стану судин за допомогою контрастної речовини і УЗ-датчика. При цьому візуалізуються на кольоровому екрані тверді і щільні стінки судин.

Лікування: як здобути перемогу над гіпертиреоз

Отже:

  1. Оперативне лікування – повне або часткове видалення ураженої залози.

Операція на паращитовидній залозі показана в таких випадках:

  • камені в нирках і порушення функції останніх;
  • панкреатит;
  • підвищення пористості кісток;
  • гіперпаратіреоідной кома;
  • інші очевидні ознаки гіперкальціємії паратиреоидного походження, підтверджені інструментально і лабораторно.

Важливо знати! Якщо під час операції рівень паратгормону падає на 50% в порівнянні з тим, що був до втручання, значить метод лікування виявився ефективним. У 5% випадків після операції рівень кальцію не нормалізується, що пов’язано з неадекватним обсягом оперативного втручання, коли за паращитовидні залози помилково приймаються шийні лімфовузли або рак паращитовидної залози з метастазами.

Підготовчий етап до хірургічного лікування – призначення вітаміну D для зниження ризику падіння кальцію. Після операції показані препарати кальцію.

  1. консервативне лікування

Безкровний метод лікування показаний при м’якій формі гіперпаратиреозу і при категоричній відмові хворого від операції. Іноді в медичній практиці афішується увагу на руйнуванні паращитовидной залози шляхом черезшкірного введення етанолу і кальцитріолу під контролем УЗД.

Великого визнання заслужила симптоматична терапія:

  • дієта з обмеженням продуктів, багатих кальцієм, води і солі;
  • гіпотензивні та антиаритмічні препарати групи антагоністів кальцію;
  • сечогінні засоби – фуросемід при відсутності зневоднення і ниркової недостатності;
  • препарати для захисту кісток від вимивання солей кальцію (памідронова кислота);
  • гормони кори надниркових залоз глюкокортикоїди зменшують всмоктування кальцію в кишечнику;
  • настій кропиви, ромашки і подорожника можна купити в аптеці або зробити своїми руками, заливши склянкою окропу суху сировину кожної рослини по 1 столовій ложці.

Важливо знати! Сечогінні препарати від високого артеріального тиску з тіазідной групи (гіпотіазид, гідрохлортіазид) протипоказані, оскільки активують втрату кальцію з сечею і підвищують рівень даного електроліту в крові.

Гіпопаратиреоз: скромність залозистої тканини

Гіпопаратіреоз- недостатність паращитовидних залоз, тобто кількість виробленого паратгормона не задовольняє потреби організму.

Це цікаво! Термін «тетания», що позначає тонічні судоми внаслідок порушення обміну кальцію, вперше прозвучав в роботах вченого Корвізара в 1852 році. А паратгормон був відкритий і введений в медичний словник Колліпом в 1925 році.

Звідки походять проблеми

Причини виникнення гипопаратиреоза:

  • травма;
  • інфекція (ГРВІ, туберкульоз);
  • крововилив;
  • генетична аномалія будови або кількості залоз;
  • вроджена неповноцінність;
  • аутоімунне запалення;
  • отруєння солями важких металів, грибами;
  • видалення паращитовидної залози (як правило, ятрогенное – під час операції на щитовидній залозі).

Механізм розвитку хвороби

Недостатність паратгормону> зниження всмоктування кальцію в кишечнику і нирках> падіння рівня кальцію крові, порушення рівноваги між натрієм і калієм, кальцієм і магнієм> підвищення нервово-м’язової збудливості.

Класифікація

Основний прояв гипопаратиреоза – судомний синдром. Його характеристики складають основу класифікації хвороби.

Таблиця 2: Розподіл гипопаратиреоза по важкості перебігу процесу:

форма судоми свідомість
 частота нападу Продовж-ність місця виникнення Передумови до виникнення
Легка 1-2 рази на тиждень Декілька секунд Обмежені кистями рук Серйозні нервові або соматичні порушення (переохолоджуючи-ня, перегрівання, стрес). збережено
важка Декілька разів в день Декілька годин генералізовані Незначний-ні зовнішні подразники. порушено

картина гипопаратиреоза

Групи симптомів:

  1. Підвищена нервова збудливість: відчуття оніміння і повзання мурашок в області губ, язика, кінцівок, скутість рухів.
  2. Порушення трофіки: сухість шкіри, потускнение і випадання волосся, розшарування і ламкість нігтів, карієс і виснаження зубної емалі.
  3. Очні симптоми: запалення кон’юнктиви, світлобоязнь, помутніння кришталика.
  4. Патологія психічної сфери: депресія, нестійкість настрою.
  5. Больовий синдром: спастичний біль в животі.
  6. Особливості дитячого віку: відставання в психічному і фізичному розвитку.

Таблиця 3: Судомний синдром – різноманітність проявів гипопаратиреоза:

Група м’язів, уражена підвищеним тонусом види судом
жувальні м’язи Судорожне стиснення і сіпання щелеп (тризм).
м’язи обличчя Широкий хворобливий оскал зубов- неприродна усмішка; стиснення Губов у вигляді риб’ячого рота.
верхні кінцівки Згинання кисті в лучезапястном суглобі, постанова пальців за типом «рука акушера».
спина Вигинання тулуба дугою (опістотонус).
Нижні кінцівки Стегна і гомілки витягнуті, стопи повернені всередину, пальці зігнуті.
Діафрагма, гортань, м’язи живота і міжреберні м’язи Спазм дихальних м’язів і зупинка дихання.

діагностика

  1. Характерна клінічна картина: тонічні судоми в симетричних групах м’язів
  2. Лабораторні аналізи: падіння рівня кальцію в крові, зростання – фосфору; низький рівень кальцію і фосфору в сечі.
  3. Інструментальна діагностика: денситометрія констатує підвищену щільність кісткової тканини; УЗД – зменшення розмірів паращитовидних залоз і зниження тонусу внутрішніх м’язових органів.

Важливо знати! При прихованій формі гипопаратиреоза показники біологічних рідин можуть не відрізняться від норми. Для точного визначення хвороби існують діагностичні проби. Одна з них – проба Труссо: під час стиснення плеча гумової манжетою на 2-3 хвилини хворі гіпопаратиреозом дають судомну реакцію у вигляді «руки акушера».

Диференціальна діагностика: гіпопаратиреоз і клінічно схожі хвороби

Існує ряд хвороб і фізіологічних станів, при яких судоми нагадують гіпопаратіреідную тетанію:

  • вагітність і лактація – недостатність всмоктування кальцію;
  • гіпервентіляціонная тетания (істерична тетания) – результат частих глибоких вдихів;
  • шлункова тетанія – результат нестримного блювання.
  • кишкова тетания – результат тривалого проносу;
  • правець – інфекційна хвороба, яка розвивається після потрапляння бактерії, схильної до специфічного ураження нервової системи.

Відео в цій статті доступною мовою доповнює вище викладену інформацію про симптоми, діагностику та лікування хвороб паращитовидних залоз.

лікування

  1. Дієта: їжа, багата кальцієм.
  2. Сонячні ванни для вироблення вітаміну D, що забезпечує засвоєння кальцію.
  3. Замісна гормональна терапія: паратіреоідін – витяжка околощитовідних залоз великої рогатої худоби. В 1 мл 20 ОД.
  4. Вітамін D2 (ергокальциферол) і D3 (холекальциферол).
  5. Магне- В6- вітамінно-мінеральний комплекс для нормалізації нервово м’язової передачі.
  6. Препарати кальцію показані як ліки швидкої допомоги під час нападу судом, а також призначаються за схемою для тривалого прийому разом з шлунковим соком з метою кращого всмоктування даного електроліту в шлунку і кишечнику.

Глюконат кальцію -дешево і ефективні ліки для боротьби з гіпопаратиреозом.

Глюконат кальцію. Інструкція:

  • Лікарська форма: розчин для ін’єкцій.
  • Упаковка: в ампулі 5 або 10 мл 10% розчину.
  • показання:
  1. зниження активності паращитовидних залоз;
  2. алергії;
  3. токсичні ураження та запалення печінки і нирок;
  4. отруєння солями магнію як протиотруту;
  5. кровотеча.
  • спосіб дозування
  1. Дорослим по 1 ампулі 1р. / Добу.
  2. Дітям – від 0,1 до 5 мл на добу (залежно від віку).
  • Протипоказання:
  1. підвищена чутливість до компонентів препарату;
  2. схильність до утворення кров’яних згустків;
  3. одночасне використання серцевих глікозидів;
  4. ниркова недостатність;
  5. високий рівень кальцію крові.
  • Побічні ефекти:
  1. відчуття жару в роті і по всьому тілу;
  2. блювота і пронос;
  3. різке падіння артеріального тиску;
  4. підвищена пітливість;
  5. омертвіння або ущільнення м’яких тканин після потрапляння препарату за рамки судин.
  • Ціна 10 ампул по 10 мл: 150-180 рублів.

Захворювання паращитовидних залоз – дрібних зернообразних органів – створюють серйозні проблеми, які потребують негайного вирішення. Своєчасна консультація в ендокринолога і постановка правильного діагнозу – запорука успіху в боротьбі з патологією.

Прислухайтеся до своїх біологічним годинником, а механізм віддячить Вас відмінною роботою. Бажаємо міцного здоров’я!