Збільшений жовчний міхур: причини, симптоми і лікування

Жовчний міхур (ЖП) – важливий орган нашої травної системи. У дитинстві він розташовується в товщі печінки. У міру розвитку організму він формується і злегка опускається вниз, так, що починає виглядати з-під краю печінки. У нормальному стані орган нагадує формою грушу і має розміри 3-5 см в діаметрі в залежності від ваги і віку людини. Збільшення жовчного міхура у дорослого або дитини відбувається з різних причин, але найчастіше обумовлюється розвитком різних захворювань.

зміст

  • 1 Основні ознаки збільшення органу
  • 2 Причини зміни розмірів ЖМ
  • 3 Діагностика та лікування
  • 4 Обструкція жовчної протоки
  • 5 Запалення ЖП (холецистит)
  • 6 Дискінезія ЖП і жовчних проток
  • 7 Жовчнокам’яна хвороба
  • 8 постопераційні причини
  • 9 Пухлини
  • 10 Ймовірні наслідки і прогноз

Основні ознаки збільшення органу

Розміри ЖП протягом доби можуть досить сильно змінюватися. Печінка людини постійно виробляє жовч, яка надходить в ЖП – своєрідний тимчасовий її накопичувач. При надходженні в організм їжі він скорочується і виділяє жовч через протоки в дванадцятипалу кишку, де вона бере активну участь у травленні. Пузир при цьому істотно зменшується, але через невеликий проміжок часу жовч знову наповнює його, збільшуючи в розмірах. І так кілька разів на добу. Турбувати має тільки надмірне збільшення органу та супроводжуючі його неприємні симптоми.

При збільшенні ЖП людина найчастіше відчуває болю різної інтенсивності в епігастральній ділянці (праве підребер’я). Характер цих болів може бути різним: від ледь помітного поколювання до сильних нападів колючої або ріжучої болі, які тривають кілька десятків хвилин. У дорослих симптоматика, як правило, більш виражена, ніж у дітей. Виникати симптоми можуть без видимих ??причин, але появі больових відчуттів передує вживання жирної або гострої їжі, прийом алкоголю, пропуск прийому їжі.

Причини зміни розмірів ЖМ

Патологічна зміна самого органу може відбуватися на тлі інших захворювань шлунково-кишкового тракту: гастриту, жовчнокам’яної хвороби, панкреатиту, холециститу, дискінезії жовчовивідних шляхів. Часто порушення відзначаються у дитини в період дорослішання.

Викликають ці захворювання різні фактори:

  • нерегулярне і неповноцінне харчування;
  • надмірне вживання їжі з напівфабрикатів;
  • удари, отримані в область живота або спини;
  • високі фізичні і психічні навантаження;
  • проникнення в шлунково-кишковому тракті різних інфекційних агентів;
  • перекручування жовчовивідних проток;
  • використання певних лікарських препаратів при лікуванні інших патологій;
  • вроджені аномалії жовчного міхура;
  • вживання великих доз вітамінів і кальцію;
  • запалення стінок кишечника або самого жовчного міхура.

Якщо перераховані вище фактори повністю виключаються, необхідно обстежитися на наявність інших причин, що вплинули на патологічне зміна розмірів ЖМ. Збільшення органу може свідчити про різні неполадки в організмі в цілому і в шлунково-кишковому тракті зокрема.

Діагностика і лікування

Іноді збільшений ЖП можна визначити за допомогою пальпації (обмацування) правого підребер’я, але такий метод не дає можливості точно визначити розміри органу, особливо у дитини. Найбільш інформативними будуть інструментальні види досліджень і здача аналізів.

Для постановки точного діагнозу проводять УЗД і роблять рентгенівські знімки всього шлунково-кишкового тракту. Вони дозволяють встановити точні розміри ЖМ, наявність або відсутність запалення, каменів, механічних пошкоджень і т.д.

Вивчивши симптоми і призначивши ряд аналізів крові і калу, лікар зможе отримати більш детальну картину про стан збільшеного органу. Це дозволить більш точно діагностувати одну з численних причин, що вплинули на зростання ЖП.

Обструкція жовчної протоки

Дана патологія часто розвивається на тлі жовчнокам’яної хвороби зазвичай в зрілому або похилому віці. У дитини діагностується рідко. При цьому сам орган розтягується і розбухає від заповнює його вмісту, а його стінки досить сильно товщають (іноді більш ніж на 5 мм), що свідчить про нагноєнні. При пальпації пацієнт відчуває помірні або виражені болі.

Виявлення обструкції (непрохідності) в загальному жовчному протоці іноді свідчить про глистової інвазії, коли паразити перекривають жовчний прохід, перешкоджаючи виділенню жовчі. При підозрі на паразитарну природу захворювання лікар призначає спеціальні аналізи крові і калу.

Привести до непрохідності протоки може і запалитися головка підшлункової залози, коли її пухлина механічно передавлює проток. У цьому випадку призначається УЗД підшлункової залози і супутні аналізи крові.

Якщо ЖП сильно розтягнутий, але товщина його стінок не перевищує нормальних значень, може мати місце слизова кіста (мукоцеле). Явище відносно рідкісне. Хворобливі відчуття при пальпації відсутні або слабо виражені. Лікування оперативне.

Запалення ЖП (холецистит)

Розрізняють два типу холециститів: калькульозний і некалькульозний. При калькульозному холециститі в період загострення пацієнта мучать приступообразні печінкові кольки, нудота. Візуально відзначається пожовтіння шкірних покривів.

При обстеженні на УЗД-апараті добре видно збільшений орган, а також жовчні конкременти (камені), які викликали його запалення. При наявності численних каменів великого розміру призначають операцію з часткової або повної резекції (видалення) ЖП. Після операції пацієнт повинен довічно дотримуватися суворої дієти. Безопераційне видалення конкрементів можливо лише на початковому етапі за умови їх невеликого розміру. Лікування проводять препаратами на основі жовчних кислот.

Некалькульозний (безкам’яний) запалення жовчного міхура відрізняє згладжена всіх вищеперелічених проявів, властивих калькульозногохолециститу. Іноді симптоми можуть бути відсутні взагалі. Пацієнта турбують слабкі больові відчуття в епігастральній ділянці, які проявляються після прийому їжі і проходять через 1-2 години після їжі, ниючі болі в правому підребер’ї, інтенсивність яких посилюється після прийому їжі.

Некалькульозний запалення найчастіше викликано інфекцією, тому діагностика при даному типі холециститу повинна бути спрямована на виявлення інфекційного агента, який спровокував захворювання. Для цього проводять бактеріальний посів жовчі, роблять аналіз калу на яйця глистів і т.д. Часто глистів виявляють у дитини, який контактує з тваринами. Після виявлення паразита лікар призначає специфічну антибактеріальну або антипаразитарні лікування.

Дискінезія ЖП і жовчних проток

Під дискінезією увазі специфічну патологію самого міхура або його проток, яка пов’язана з порушеннями моторики органу і жовчних шляхів. У нормальному стані жовчний міхур періодично скорочується, викидаючи накопичилася жовч через протоки в кишечник. Самі протоки при цьому також скорочуються, просуваючи вміст ЖП далі в дванадцятипалу кишку.

При дискінезії скорочувальна здатність міхура та його проток або погіршується, або відсутній зовсім. Накопичена жовч у дорослих і дітей перестає нормально виділятися в кишечник, її надходження в ЖП не припиняється, через що він починає патологічно збільшуватися в розмірах і запалюватися. Людина відчуває важкість у шлунку, тупий, ниючий біль, його мучить безсоння, втома, нездужання. У деяких випадках відзначається, навпаки, підвищений тонус органу, що приводить до швидкого спорожнення міхура навіть при порожньому шлунку. Це негативно позначається на стані як самого ЖП, так і всього шлунково-кишкового тракту.

Головні причини дискінезії – стреси, значні психологічні та емоційні навантаження, алергія на деякі продукти харчування.

Для діагностики зазвичай досить проведення УЗД.

Лікування залежить від типу дискінезії. При гіпотонії органу, тобто при слабкому виділення жовчі, призначають часті прийоми їжі невеликими порціями. Раціон повинен бути багатий клітковиною, містити рослинні масла. Хороший ефект дає вживання протягом дня мінеральної слабогазованої води.

При гіпертонусі ЖП пацієнт повинен отримувати жовчогінні препарати синтетичного або рослинного походження. Більш безпечними і ефективними вважаються відвари трав з кульбаби, ромашки, безсмертника. При наявності психоемоційних навантажень призначаються заспокійливі засоби слабкого або помірного дії.

Жовчнокам’яна хвороба

Жовчнокам’яна хвороба є однією з найбільш поширених і найнебезпечніших причин порушень в роботі ЖП в зрілому чи похилому віці. У дитини ризик розвитку мінімальний.

Зазвичай симптоми проявляються поступово разом зі збільшенням кількості і розмірів конкрементів в порожнині міхура. Конкременти – це шматочки затверділої жовчі, що формуються у дорослих через накопичення в жовчі великої кількості холестерину, який з’єднується з допомогою білірубіну з солями кальцію.

При підозрі на наявність каменів в жовчному міхурі слід негайно звернутися до лікаря для проходження відповідних обстежень.

Спочатку діаметр каменів зовсім невеликий (це буквально піщинки), але поступово, при збереженні негативних умов, вони починають рости до тих пір, поки не заповнять собою міхур або не забився один з його проток. У цьому випадку потрібна екстрена операція.

Причин у жовчнокам’яної хвороби може бути кілька

  • спадковий фактор (наявність в роду хворих на цю недугу значно підвищує ризик ЖКХ у нащадків);
  • високий рівень цукру в крові;
  • зайва вага;
  • нездорове харчування;
  • супутні захворювання печінки;
  • непрохідність жовчних проток;
  • порушення гормонального балансу (у вагітних жінок).

Виявляється жовчнокам’яна хвороба по-різному, що безпосередньо залежить від розміру утворень, їх загального обсягу та віку пацієнта. Типовим симптомом ЖКХ вважається різка колючий біль в області печінки (больові відчуття викликані проходом конкременту з ЖП в жовчовивідні протоки з подальшим виходом в кишечник). Біль у правому боці різка і гостра, іррадіює в праве плече або лопатку.

У пацієнта може підвищуватися температура, відзначатися пожовтіння шкірних покривів, сеча стає темною, а кал, навпаки, знебарвлюється. Для пацієнта це дуже тривожні симптоми.

При виході конкременту в кишечник симптоми різко послаблюються або проходять зовсім. Якщо ж камінь застряє в протоці, повністю перекриваючи вихід жовчі, симптоми починають наростати. В цьому випадку потрібно негайне хірургічне втручання. Рахунок може йти на годинник!

Основні способи обстеження при підозрі на наявність жовчних конкрементів – УЗД і рентген, що визначають не тільки розмір каменів, але і їх склад, розміри і кількість.

Лікування найчастіше полягає в радикальному видаленні всіх утворень за допомогою хірургічної операції. Зараз великого поширення набула малотравматичная лапароскопічна операція, при якій камені або весь міхур цілком видаляються через прокол в шкірі живота. Також можливо ультразвукове дроблення каменів, але процедура не стає масовою, тому що має свої протипоказання.

Нехірургічне видалення жовчних каменів допускається в окремих випадках, коли ЖКХ діагностована на ранній стадії, а розміри конкрементів не перевищують розміри жовчних проток. В цьому випадку можуть призначатися препарати, що розчиняють освіти (наприклад, Урсофальк), після чого ті у вигляді піску виходять в кишечник і виводяться з організму природним шляхом. Подібне лікування тривале – прийом ліків повинен здійснюватися не менше 6 місяців, а на весь час терапії призначається сувора дієта і щадний режим (хворому заборонені важкі фізичні та психічні навантаження, здатні спровокувати різкий вихід каменів з вираженими больовими відчуттями).

постопераційні причини

Викликати збільшення ЖП може і раніше проведена на ньому операція – так званий післяопераційний синдром. Під ним розуміють комплекс патологічних змін, до яких привела операція. Проведена лапароскопія або порожнинна операція може спровокувати запалення шлунка або підшлункової залози, що негативно позначається і на стані ЖП. Після хірургічних маніпуляцій є ризик порушення моторики жовчних проходів і самого міхура.

Лікування, як правило, консервативне, що полягає в прийомі жовчогінних препаратів. В окремих випадках може знадобитися повторна операція (якщо були видалені не всі конкременти).

пухлини

Різного роду пухлини при проведенні УЗД або рентгена діагностуються найчастіше у пацієнтів похилого віку. У дитини або молодої людини вони зустрічаються рідко. Зазвичай доброякісна або злоякісна пухлина сприяє подальшому розвитку жовчнокам’яної хвороби або гепатиту.

До факторів ризику відносять також неправильне харчування, супутні захворювання шлунково-кишкового тракту, зниження імунітету, надмірна вага, гормональні порушення. Симптоми, в залежності від розмірів пухлини, схожі з симптомами калькульозногохолециститу або ЖКХ. Лікування тільки оперативне.

Ймовірні наслідки і прогноз

Збільшений ЖП не є самостійним захворюванням. Його найчастіше викликають інші порушення шлунково-кишкового тракту. При їх усунення розміри ЖМ приходять в норму самостійно. У деяких випадках потрібно симптоматична терапія.

Небезпеку становить лише збільшення ЖП через непрохідності проток або жовчнокам’яної хвороби. В цьому випадку при відсутності лікування можливі самі несприятливі наслідки аж до коми. При своєчасній діагностиці і грамотному лікуванні ризики зводяться до нуля і прогноз сприятливий.