Звичний вивих плеча

Звичний вивих плеча – це патологічний стан, який характеризується частим виникненням вивихів в плечовому суглобі навіть при незначному впливі сили.

Звичний вивих розвивається у людини при звичайному русі, навіть уві сні, при відсутності будь-якого зовнішнього насильства. Цей вид вивиху, як правило, вправляється назад без особливих зусиль, у деяких пацієнтів спостерігаються мимовільні вправляння.

При звичному вивиху плеча у людини відбувається повторне стійке роз’єднання двох суглобових поверхонь: суглобової западини на лопатці і головки плеча. За статистичними даними повторний вивих плечового суглоба виникає в 12-17% випадків серед усіх травматичних вивихів.

Повторний вивих плечового суглоба найчастіше діагностується у молодих людей працездатного віку (в проміжку від 20 до 40 років). При цьому чоловіки страждають на цю патологію в п’ять разів частіше, ніж жінки. Зазвичай рецидив вивиху плеча настає через три або чотири місяці, а в деяких випадках через 1-2 роки після первинного вивиху.

Звичний вивих плеча має код МКБ -10 – S43.0 і відноситься до розділу «Вивих плечового суглоба».

При травмі зазвичай виникає правобічний вивих плечового суглоба, можливо і двостороннє ураження. Такі легковознікающіе вивихи не піддаються консервативної терапії, потерпілому потрібно хірургічне втручання в умовах стаціонару. При виникненні цього патологічного стану людині необхідно терміново звернутися до травматолога, так як багаторазові рецидиви вивиху тільки погіршують ситуацію.

причини

Розвитку звичного вивиху плеча сприяє травматичне пошкодження суглобової губи (або пошкодження Беннета). Вона являє собою невелике волокнисто-хрящевидний освіту, яке прикріплено до суглобової западини лопатки. Завдяки їй, суглобова поверхня плечового суглоба має глибоку увігнуту поверхню, що перешкоджає роз’єднанню двох суглобових поверхонь при русі. У частини пацієнтів зі звичним вивихом плеча є невеликі дефекти на заднебоковой поверхні головки плечової кістки. Їх «раптове» поява лікарі пов’язують з компресійними переломами, що не були виявлені травматологом під час первинного огляду хворого з травматичним вивихом плеча.

Сприятливі фактори:

  1. Відсутність іммобілізації;
  2. Скорочення термінів іммобілізації;
  3. Застосування травматичною методики вправляння вивиху;
  4. Неповноцінна іммобілізація;
  5. Витончення капсули суглоба плечового суглоба в передньонижні відділі (ця частина руки, не укріплена зв’язками і м’язами);
  6. Розтягування або відрив суглобової капсули;
  7. Індивідуальні особливості будови плечового суглоба;
  8. Наявність у пацієнта ранніх фізичних навантажень після травми.

У перерахованих вище випадках, мягкоткание структури суглоба (м’язи, зв’язки, капсула) не встигають відновитися після травми. В результаті цього утворюються невеликі ділянки незрощення і грубі сполучнотканинні рубці. При виникненні м’язового дисбалансу плечовий суглоб руки стає нестабільним, і навіть при незначному впливі на нього відбувається вивих. Крім цього, необхідно враховувати наявність у хворого індивідуальних особливостей будови плечового суглоба, наприклад, слабовогнутая або плоска суглобова западина.

Основною причиною повторних вивихів плечового суглоба, як правило, стають зовнішній поворот і відведення плеча ззаду, Абдукціонно руху.

Типові дії, що провокують вивих плеча:

  • Підняття руки;
  • Різкий помах руки;
  • плавання;
  • падіння;
  • Відведення і зовнішня ротація плечового суглоба (уві сні).
  • Одягання і роздягання;
  • Підняття тягарів;
  • Підтягування на перекладині.

У частини пацієнтів вивих плеча відбувається уві сні. Травматологи вважають, що чим частіше виникають рецидиви вивиху плеча, тим легше вони виникають. Кількість отриманих вивихів у постраждалих може варіювати від одиничних випадків (2 3) і доходити до декількох десятків разів.

Крім цього, неправильна лікарська тактика може привести до виникнення повторних вивихів плеча. При застосуванні травматичного способу вправлення або при недостатній іммобілізації плеча після травми у потерпілого виникає звичний вивих плечового суглоба.

симптоми

Більшість пацієнтів намагаються вправити вивих плеча самостійно або залучають до цього процесу родичів. Після вивиху вони не поспішають звернутися в травмпункт, і приходять на прийом до лікаря в тих випадках, коли було кілька невдалих спроб самостійного вправляння.

Основні ознаки:

  1. У потерпілого є характерна деформація вивихнутого плеча (на місці головки плеча визначається западина);
  2. Пацієнт притримує пошкоджену руку за ліктьовий суглоб;
  3. Активні рухи в ушкодженому плечовому суглобі неможливі;
  4. При спробі людини зробити пасивне рух – виникає пружинисто опір м’язів;
  5. Після вивиху плеча інтенсивність больових відчуттів може варіювати в діапазоні: від виражених болів до незначної хворобливості при пальпації області пошкодження;
  6. У деяких пацієнтів визначається не сильно виражена атрофія або гіпотрофія м’язів руки, а також зменшення шкірної і больової чутливості в області суглоба;
  7. Симптом Ванштейна – у хворого спостерігається обмеження при зовнішній ротації плеча;
  8. Симптом Бабича – хворий після вивиху не може повністю розслабити м’язи руки, він чинить опір при виконанні пасивних рухів;
  9. Симптом Хитрова – при спробі відтягнути плече донизу в положенні приведення у пацієнта з’являється невеликий диастаз між двома суглобовими поверхнями кісток;
  10. Симптом Новотельнова – після повторного вивиху знижується електрична збудливість дельтоподібного м’язи;
  11. У хворого з рецидивом вивиху відсутнє набряк м’яких тканин в області пошкодженого плечового суглоба.

діагностика

Більшість пацієнтів з цією патологією звертаються до лікаря в стані ремісії, після декількох повторних вивихів в анамнезі. При об’єктивному огляді таких хворих лікар дуже часто не може виявити ніякої патології. Клінічний діагноз ставиться на підставі опитування, скарг хворого, минулих рентгенівських знімків і архівних виписок з минулих історій хвороби.

У деяких хворих через що часто виникають вивихів на стороні поразки формується не різко виражена м’язова атрофія або гіпотрофія, а також зниження шкірної і больової чутливості в області ураженого суглоба. Дуже часто у пацієнта виявляється помірне обмеження активних рухів в суглобі, що обумовлено слабо вираженою рубцевої контрактурою. Людина з цією патологією через острах повторного вивиху згодом виробляє певний руховий стереотип, який полягає в тому, що він постійно щадить одне плече і уникає рухів, які здатні спровокувати рецидив.

Для того, щоб більш точно оцінити стан щільних структур плечового суглоба, хворому показано рентгенографічне обстеження. Якщо лікар запідозрив у пацієнта дефект в області заднебоковой поверхні головки плеча, то необхідно зробити серію знімків зі спеціальною укладанням і з ротацією плеча. На рентгенівські знімки лікар може побачити збільшення відстані між акроміону і верхньою частиною головки плечового суглоба, а також невелике ушкодження країв суглобової западини.

У тих випадках, якщо для виявлення причин вивиху плеча недостатньо даних рентгена, то пацієнта направляють на комп’ютерну томографію. Для того, отримати уявлення про рядом розташованих тканинах і судинах, і виробити тактику подальшого лікування виконують магнітно-резонансну томографію.

При діагностиці звичного вивиху плеча можна використовувати контрастну артрографія. Якщо в стаціонарі є відповідне обладнання, а у пацієнта показання до операції з приводу вивиху плеча, пацієнту проводять діагностичну артроскопію. Цей малоінвазивний метод полягає в тому, що за допомогою спеціальної камери можна детально вивчити плечовий суглоб і вправити вивих.

Чи можна вилікувати звичний вивих плечового суглоба?

лікування

Існує два методи лікування вивиху плеча:

  1. консервативне;
  2. Оперативне.

Багатьох пацієнтів приходять на прийом до лікаря цікавить питання: «Чи можливо лікування вивиху плечового суглоба без операції?»

Консервативне лікування цієї патології практично в 99% випадків виявляється неефективною. Однак, якщо у пацієнта була невелика кількість вивихів плеча (не більше 2-3), то йому призначається лікувальна фізкультура і масаж спрямовані на зміцнення зв’язкового і м’язового апарату плечового пояса. При цьому на час такого хворий повинен обмежити руху в ураженому суглобі, особливо зовнішню ротацію і аддукцію. У тих випадках, коли консервативне лікування виявилося неефективним або у пацієнта є велика кількість вивихів одного і того ж суглоба, то єдиним ефективним засобом є операція.

хірургічне лікування

У сучасній травматології існує близько двохсот видів оперативних методик даної патології.
Хірургічні методи:

  1. Зміцнення капсули плечового суглоба;
  2. Пластичні операції на м’язах і сухожиллях плеча;
  3. Кістково-пластичні операції (в тому числі з використанням трансплантатів);
  4. Комбіновані методи (поєднують в собі всі перераховані вище методики).

«Золотий стандарт» лікування

Найпоширенішою методикою є операція Банкарда, яка полягає в тому, що хірург за допомогою спеціальних інструментів дуже акуратно фіксує хрящову губу, а потім зі сполучної тканини капсули суглоба створює невеликий валик, який буде обмежувати руху головки плечової кістки. Це хірургічне втручання виконується за допомогою артроскопа. Хірург в області пошкодженого плечового суглоба робить розрізи довжиною 1-2 см, а потім через них вводить артроскоп і спеціальні маніпулятори. Після операції хворому на руку накладають гіпсову пов’язку на один місяць.

Переваги артроскопії:

  • Є малоінвазивної методикою (дозволяє максимально знизити травматичність операції);
  • Мінімізує ризик розвитку ускладнень;
  • Значно скорочує термін реабілітації пацієнта.

Крім цього, існують і інші хірургічні методики, які показані при різних патологічних змінах в плечовому суглобі, або застосовуються в тих випадках, коли в стаціонарі відсутня Артроскопічне обладнання.

Методики оперативного лікування:

  1. Операція Бойчева;
  2. Операція Фрідланда.
  3. Операція Вайнштейна;
  4. Операція Путти-Плятта.

реабілітація

В післяопераційному періоді пацієнтові призначають:

  1. ЛФК;
  2. масаж;
  3. Фізіотерапія (УВЧ, фонофорез, ампліпульсотерапія, озокерит, магнітотерапія);
  4. Носіння ортеза на плечовий суглоб;
  5. Санаторно-курортне лікування.

При вираженому больовому синдромі пацієнтові призначаються знеболюючі препарати в таблетках або в уколах, а також фонофарез або електрофорез з 50% розчином анальгіну.

В післяопераційному періоді середній термін іммобілізації плечового суглоба – 1 місяць. По закінченню цього терміну необхідно починати поступово розробляти плечовий суглоб. Лікувальна фізкультура (в тому числі заняття в басейні) спрямована на зміцнення зв’язок і м’язів.

Через два або три місяці після операції необхідно робити акцент на розробці і тренуванні м’язів плечового пояса і на відновленні повної амплітуди активних рухів в суглобі. З цією метою використовуються спеціальні вправи, плавання, а також заняття на тренажерах. Якщо пацієнт виконував всі рекомендації лікаря то повне відновлення функціональності плечового суглоба, як правило, настає через 3-8 місяців після операції.

Вартість операції при звичному вивиху плечового суглоба

У Москві операцію при звичному вивиху плеча можна виконати за 45 адресами. Ціни на операцію цієї патології в столиці починаються від 11874 рублів.

профілактика

Заходи профілактики:

  1. Правильне і своєчасне вправлення первинного травматичного вивиху;
  2. Під час корекції вивиху необхідно виключити руху в ушкодженому суглобі;
  3. Правильні методи реабілітації;
  4. Своєчасне хірургічне лікування вивиху і травм плеча.

висновок

Пацієнт повинен слідувати лікарських рекомендацій і не займатися самолікуванням .. Звичний вивих плечового суглоба не загрожує життю людини, але може ускладнити її. Потрібно берегти себе, і при виникненні повторного вивиху плеча, вчасно лікувати його у фахівця.