Звичний вивих плечового суглоба: лікування, операція

Плечовий суглоб є найбільш рухомим в тілі людини. Так склалося еволюційно, адже для свого розвитку людині потрібно максимально задіяти верхні кінцівки. Тому в плечі можливі руху в будь-якому напрямку і з досить великою амплітудою. Але в силу своєї будови, суглоб не може переносити значні навантаження, які щодня чекають практично кожного. Тому часто доводиться стикатися з вивихами, велика частина з яких стають звичними.

Лікування таких пацієнтів є важливою проблемою сучасної медицини. Чи не перестають удосконалюватися способи корекції хронічної нестабільності плечового суглоба. Але не кожному пацієнтові підходять одні й ті ж кошти, адже все залежить від індивідуальних особливостей: характеру пошкодження і компенсаторних можливостей організму.

Причини і механізми

Щоб зрозуміти, як проводити корекцію звичного вивиху, для початку слід розібратися в механізмах його розвитку. Таке явище, як хронічна нестабільність є досить поширеним не тільки серед спортсменів, але і звичайних людей, що ведуть помірно активний спосіб життя. Багато в чому це обумовлено будовою самого суглоба. Справа в тому, що головка плеча має набагато більшу площу, ніж відповідна їй суглобова западина лопатки. А забезпечення належного рівня стабільності лягає на наступні освіти:

  • Хрящову губу.
  • Суглобову капсулу.
  • Зв’язки.
  • М’язи та сухожилля (обертальну манжету).

Але в ряді випадків цього стає недостатньо, і виникає зміщення суглобових поверхонь один щодо одного, т. Е. Вивих. А до 60% таких ушкоджень набувають хронічної форми, стаючи звичними. Цьому сприяє і підвищена еластичність м’яких тканин, покликаних фіксувати суглоб в анатомічно правильному положенні. Таким чином, появі нестабільності сприяють такі моменти:

  • Первинний вивих.
  • Часті розтягнення зв’язок.
  • Дисплазія сполучної тканини.

Після первинного вивиху в плечовому суглобі можуть формуватися різні порушення. Від їх виду будуть залежати і лікувальні заходи, адже лікаря потрібно знати, на які структури впливати. Хронічна нестабільність розвивається через таких станів:

  • Відрив суглобової губи і капсули.
  • Пошкодження головки плеча від удару об суглобову западину.
  • Пошкодження обертальної (ротаторної) манжети.

Якщо сталося пошкодження хрящової губи, особливо при її відриві, самостійного відновлення цілісності цього освіти чекати не доводиться. Втім, не можна сподіватися на загоєння і інших пошкоджень, що спричинили звичного вивиху. Тому вкрай важливо вчасно почати адекватне лікування виник стану.

Хронічна нестабільність плеча виникає при пошкодженнях фіксуючого апарату, а для нормальної функції верхньої кінцівки потрібно відновити його цілісність.

лікування

Якщо вивих стався один раз, то велика ймовірність його повторного виникнення. Тому не можна чекати формування стійких порушень, а звертатися за допомогою до лікаря. Звичний вивих вимагає однозначної корекції. Але якими засобами її зробити – це рішення знаходиться в компетенції лікаря. Але в будь-якому випадку вибір повинен робитися на користь найбільш ефективних методів.

консервативні методи

Більшість пацієнтів бажає вилікувати звичний вивих плеча без операції. І це абсолютно зрозуміло, адже ніхто не хоче піддаватися інвазивного втручання, якщо можна вибрати більш безпечний метод. Але слід відразу зазначити, що ефективність окремих консервативних заходів багато в чому визначається типом ушкодження і його проявами. А деякі і зовсім вважають результативність безоператівного лікування сумнівною. Але так чи інакше, комплексна терапія повинна включати прийом медикаментів, фізіопроцедури і лікувальну гімнастику.

загальні моменти

Звичний вивих плеча – явище досить серйозне. Тому при виникненні нестабільності, потрібно відразу ж робити певні дії. Заходи першої допомоги істотно поліпшать стан пацієнта і підвищать ефективність подальшого лікування. Вони прості і не потребують спеціальної підготовки. Від пацієнта на початковому етапі зверніть увагу на таке:

  • Мінімізувати руху в суглобі (накласти косиночную пов’язку).
  • Прикласти холод до плечової зони.
  • При необхідності випити знеболююче.

Звичний вивих в більшості випадків вправляється самостійно, достатньо лише забезпечити кінцівки фізіологічне положення, але ніяких зусиль для цього пацієнт докладати не повинен.

медикаментозна терапія

Щоб зменшити вираженість симптомів, при хронічній нестабільності плеча рекомендують використовувати лікарські препарати. Особливо це стосується больових відчуттів, які нерідко супроводжують звичний вивих. Але препарати також сприяють зміцненню зв’язок і поліпшенню метаболізму хрящової тканини, що має важливу роль в загоєнні типових для нестабільності ушкоджень. Таким чином, застосовують такі медикаменти:

  • Нестероїдні протизапальні (Моваліс, Ларфікс, Диклоберл).
  • Хондропротектори (Терафлекс, Хондроксид, Мукосат).
  • Вітаміни і мікроелементи (Кальцемін).

Певне значення мають ліки з локальною дією: мазі, гелі, креми. Але це лише засоби симптоматичного ряду. Вони потрібні для усунення гострих ознак вивиху.

Медикаменти мають обмежене застосування у пацієнтів з хронічною нестабільністю плеча. В основному вони покликані знизити вираженість симптомів, а також створити сприятливі передумови для інших методів лікування.

фізіотерапія

Дія фізіопроцедур схоже з ефектом лікарських засобів. Відбувається зменшення болю, набряклості, знижується активність запальних реакцій, активізуються нормальні біохімічні процеси в м’яких тканинах і посилюється кровообіг. Все це має сприяти загоєнню пошкоджених структур. В основному мова йде про застосування таких методів:

  • Електро-і фонофорез.
  • Лазеротерапія.
  • Магнітотерапія.
  • УВЧ-терапія.
  • Парафіно- і грязелікування.

Ці заходи також сприяють створенню сприятливого фону для відновлення стабільності плечового суглоба.

лікувальна гімнастика

Найбільш важливим з усіх консервативних заходів вважають метод лікувальної гімнастики. Вважається, що завдяки вправам можна зміцнити м’язи плечового суглоба, які формують його обертальну манжету: подлопаточную, надостную, подостную, малу круглу. Для цього добре використовувати гумовий еспандер у вигляді стрічки, який одним кінцем фіксується, наприклад, до ручки дверей, а інший береться в руку. Виконують наступні руху в плечі:

  • Внутрішня ротація.
  • Зовнішня ротація.
  • Розгинання.
  • Відведення.

Різновидом лікувальної гімнастики вважають силову кінезіотерапія, яка заснована на дозованих навантаженнях з метою зміцнення м’язів-стабілізаторів. Спочатку вони виконуються на спеціальних тренажерах, а потім в рамках загальної фізичної підготовки. Використовуються руху з точно контрольованою силою і амплітудою, що нівелює можливий ризик повторного вивиху. Основними етапами кінезіотерапії є:

  • Ліквідація спазму.
  • Усунення контрактур і атрофії.
  • Нормалізація м’язового тонусу.
  • Стабілізація суглоба.
  • Відновлення обсягу і амплітуди рухів.

Це основний метод лікування, який позиціонується як альтернатива операції і дозволяє домогтися вираженого результату при вивихах, пов’язаних з розтягуваннями обертальної манжети.

Велике значення в лікуванні хронічної нестабільності відводиться гімнастичним вправам. Саме вони дозволяють коригувати звичний вивих без операції.

хірургічні методи

Прихильники радикального лікування нестабільності плечового суглоба відкидають ефективність консервативних методів, беззастережно стверджуючи необхідність оперативного втручання. І дійсно, в тих випадках, коли відбувається розрив суглобової губи або капсули, відновити цілісність тканин іншими засобами просто неможливо. Та й виражені пошкодження ротаторної манжети не можуть обійтися без подібного лікування.

Таким чином, оперативна корекція є найбільш поширеним і ефективним засобом, що представляється як метод вибору у пацієнтів з звичними вивихами. Існує два види хірургічних втручань на плечовому суглобі:

  • Артроскопічні.
  • Відкриті.

Останні в даний час використовуються все рідше, поступаючись місцем малотравматичним методикам. Вони полягають в тому, що через невеликі розрізи вводиться артроскоп і інші хірургічні інструменти. За допомогою спеціальних фіксаторів (якорів) відірвану суглобову губу повертають на місце. Пошкодження зв’язок і сухожиль також зшивають, відновлюючи цілісність тканин.

Існує велика кількість оперативних методик, що дозволяють усунути звичний вивих плечового суглоба. Але жодна з них не може забезпечити стовідсоткову ефективність. Однак, радикальне лікування набагато більш результативно, ніж консервативне. А з урахуванням застосування малоінвазивних технік, відновлення після операції проходить досить швидко, дозволяючи пацієнтові незабаром повернутися до активного життя.

Оперативне лікування звичного вивиху в даний час розглядається як найбільш ефективне, що дозволяє повністю позбутися від проблеми.

реабілітація

Відчувши ефект від хірургічного лікування, пацієнти хочуть якомога швидше повернутися до звичної фізичної активності. Але поспішати ні в якому разі не можна. Закріпити ефект і підтримати загоєннятканин допомагають реабілітаційні заходи. Вони включають гімнастику, фізіотерапію і масаж.

Обов’язковим компонентом післяопераційного лікування також вважається іммобілізація. Вона проводиться спеціальною шиною, яка фіксує плече в положенні відведення і зовнішньої ротації. Але кілька разів на день таке пристосування знімається для проведення відновлювальних процедур. Пацієнт має шину до 6 тижнів, після чого обсяг фізичної активності розширюється, але повністю повернутися до звичного ритму можна не раніше, ніж через 3 місяці.

Таким чином, лікувати звичний вивих плеча можна різними способами. Ефективність консервативних заходів багато в чому залежить від виду ушкоджень, які стали основою хронічної нестабільності. А хірургічні методи розглядаються як золотий стандарт лікування, дозволяючи провести корекцію практично в будь-якій ситуації. Застосування артроскопічних технік в поєднанні з сучасними реабілітаційними програмами забезпечить швидке повернення пацієнта до активного життя, без боязні звичного вивиху.