Зламана ключиця: причини і лікування

Серед усіх переломів пошкодження ключиці займають практично десяту частину, що говорить про високу поширеність цієї травми. Незважаючи на таку високу частоту, вона є однією з найбільш сприятливих в плані прогнозу. Імовірність ускладнень на тлі своєчасного і правильного лікування не перевищує 1%.

В даний час для допомоги при цьому переломі розроблені безліч алгоритмів, які враховують будь-який варіант і тяжкість ушкодження. Так як медична грамотність населення підвищується, то люди практично завжди звертаються за допомогою до медичних установ. Симптоми травми є досить специфічними, тому навіть простому обивателю не складає труднощів запідозрити її до огляду лікаря.

Отримати базові знання про прояви перелому ключиці недостатньо – людина, що опинилася поруч з постраждалим, повинен володіти і навичками першої допомоги. Її виконання відразу ж знижує ризик можливих ускладнень, а також прискорює проведення подальших етапів допомоги в умовах лікарні. Тому необхідно розглянути цю травму з усіх можливих граней, повністю розкривають її перебіг.

види

В першу чергу визначається цілісність шкірних покривів – відкриті і закриті переломи мають різну тактику лікування. Потім необхідно оцінити локалізацію пошкодження, що вплине на вибір методу репозиції (вправляння) уламків, а також їх фіксації. Тому виділяються наступні три типи травми:

  • Типовим розташуванням лінії перелому є середня третина ключиці – в області її вигину. У цій частині кістка має найменшу товщину, що відразу ж визначає слабке місце при травмирующем впливі. Такий варіант займає від 80 до 90% в загальній кількості. Типова травма легко піддається вправляння, тому рідко викликає ускладнення або труднощі при наданні допомоги.
  • Рідше зустрічаються ушкодження акроміального кінця ключиці, яким вона прикріплюється до однойменного відростка лопатки. Причому лінія перелому практично завжди визначається в області переходу розширеної його частини в вузьке тіло кістки. У плані прогнозу травма не дуже сприятлива, так як погано піддається стандартної репозиції.
  • Найбільш рідкісним варіантом є ураження грудинного кінця ключиці, так як він добре укріплений сусідніми кістками і зв’язками. Замість нього зазвичай відбувається розрив або вивих грудинно-ключичного з’єднання.

Максимальна частота ускладнень спостерігається при переломах зі зміщенням і формуванням осколків, які легко травмують сусідні нервові і судинні пучки.

механізм травми

Подальше вправлення уламків буде відбуватися в порядку, зворотному розвитку перелому. Щоб доступно зрозуміти техніку надання першої допомоги, необхідно розібратися в патологічних процесах, що відбуваються при пошкодженні ключиці. Типові механізми травми включають в себе наступні зміни:

  1. При раптовому механічному впливі, що йде перпендикулярно напрямку кістки, відбувається випробування її міцності.
  2. У нормі еластичність кісткової тканини і оточуючих зв’язок створює пружні опір, яке перешкоджає руйнуванню. Якщо гнучкості надає недостатньо, то в ключиці з’являється тріщина.
  3. Від пошкодження відразу ж прямує безліч больових імпульсів, які викликають різке скорочення оточуючих м’язів (шийних і грудних).
  4. Особливість прикріплення м’язів також обумовлює здійснення травми – вони тягнуть різні кінці кістки в абсолютно протилежні сторони.
  5. Тому невеликий дефект під впливом раптової тяги починає збільшуватися в розмірах, приводячи в результаті до зламаної ключиці.
  6. Так як больові сигнали лише посилюються, то – це ще й визначає подальше розведення уламків.
  7. З огляду на роль цієї кістки в опорі і рухливості верхньої кінцівки, спостерігається різке порушення функцій останньої на стороні поразки.

Репозиція перелому відбувається в аналогічному порядку – спочатку усувається патологічна тяга м’язів, а потім зруйновані кінці зіставляються з допомогою зміни положення постраждалої руки.

причини

З огляду на відносно незахищене положення кістки (зовні практично не прикрита м’якими тканинами), вона нерідко піддається прямим або опосередкованим ударам. Тому формування перелому може відбуватися за двома основними причинами:

  • Найчастіше людина отримує травму внаслідок передачі ударного імпульсу з боку верхньої кінцівки. Такий механізм повністю відповідає незручному падіння, яке супроводжується приземленням на витягнуту і відставлений убік руку. При цьому головка плечової кістки практично передає всю силу удару на ключицю і лопатку.
  • Аналогічна ситуація може спостерігатися при падінні на лікоть або плече, коли сама рука притиснута до тулуба. При цьому створюється різке стиснення кістки під кутом, що може призводити до її пошкодження.
  • Рідше перелом відбувається в результаті прямого впливу на ключицю через шкіру – при направленому ударі або падінні на який-небудь предмет. Тоді на кісткову тканину здійснюється вплив, що йде перпендикулярно осі її міцності.

Пошкодження, що виникають від безпосереднього удару по кістки, набагато важче, так як вони часто супроводжуються значним зміщенням уламків один від одного, а також утворенням осколків.

симптоми

Перелом є гострим станом, тому відразу ж після виникнення призводить до повної втрати рухової функції верхньої кінцівки. Саме цей критерій враховується в першу чергу, дозволяючи відразу відмести удари або розтягування. Визначаючи такі прояви, важливо також виключити можливість вивиху:

  1. У момент падіння або удару потерпілий може почути хрускіт в області ключиці, після якого відразу ж виникає різкий біль у плечі.
  2. Самостійні руху рукою (відведення, підняття) на стороні поразки практично неможливі. Спроба допомогти йому завершується різким посиленням болю і опором м’язів. При цьому людина може з працею згинати її в лікті, а також ворушити пензлем.
  3. Хворий приймає характерну щадну позу – уражена верхня кінцівка полусогнута і притиснута до тулуба, а також підтримується здоровою рукою за передпліччя.
  4. Через зсув уламків може бути помітна зовнішня деформація зламаною ключиці – вона різко згинається, втрачаючи звичний плавний вигин.
  5. Через деякий час посилюється набряк в області перелому – плече на боці ураження візуально коротшає і опускається вниз, стає зовні більше здорового, надключичній ямка згладжується. Під шкірою стає помітна гематома – крововилив у вигляді темної плями.

При виявленні більшості перерахованих ознак потерпілому потрібно надати першу допомогу, і негайно відправитися з ним до лікарні.

діагностика

Підтвердження зовнішніх проявів не вимагає проведення будь-яких спеціальних методик – досить лише оглядового рентгенівського знімка. Він виконується в двох проекціях – прямий і бічний, щоб оцінити можливість і напрямок зміщення відламків, а також утворення осколків. Необхідно перерахувати основні ознаки, характерні для пошкодження ключиці:

  • Перелом діагностується на підставі руйнування зовнішньої пластинки кістки – на знімку воно виглядає як темна тріщина, повністю або частково пронизує кістка.
  • Зсув оцінюється по розташуванню уламків по відношенню один до одного – воно може бути повним або частковим. Його ступінь грає роль в подальшому проведенні репозиції.
  • Також надзвичайно важливим є виявлення уламків, які нерідко є перешкодою для проведення консервативного лікування. При необережному вправлении вони можуть пошкодити судини або нерви, що проходять поруч.

Після проведення рентгенографії вибирається оптимальний метод, який найбільше відповідає виявленому типу пошкодження.

лікування

Відразу ж після отримання травми потерпілий повинен отримати першу допомогу, яка трохи полегшить його стан. Тільки не слід надавати її самостійно – для цього залучаються навколишні люди:

  1. Для зменшення неприємних відчуттів потрібно прийняти кілька таблетку будь-якого знеболюючого засобу, який опиниться під рукою.
  2. Потім необхідно прийняти спеціальне положення – сильно звести лопатки між собою, відводячи через біль плечі назад.
  3. Руки потрібно зафіксувати за допомогою восьми-подібної пов’язки, що йде через пахвові западини і задню поверхню шиї, або спеціальних кілець Дельбе.
  4. Якщо під рукою зовсім нічого немає, то стане в нагоді будь-яка пряма і міцна палиця – лікті відводяться назад, після чого вона протягується між ними і спиною. Це забезпечить достатню фіксацію плечей в потрібному положенні.

Коли ці заходи виконані можна сміливо прямувати в найближчу лікарню – при цьому потерпілому рекомендується прийняти сидяче положення з прямою спиною.

консервативне

Традиційне лікування перелому ключиці має на увазі проведення репозиції – вправляння, після чого зламану кістку надійно фіксують за допомогою гіпсової пов’язки. При цьому дотримуються наступна послідовність дій:

  • Спочатку проводиться повноцінне знеболювання – в область перелому за допомогою ін’єкції вводиться розчин анестетика. Це дозволить не тільки заспокоїти пацієнта, але і розслабити напружені м’язи, що перешкоджають репозиції.
  • Потім деякий час пацієнт повинен сидіти з нахиленою в бік перелому головою, що забезпечить опускання центрального уламка за рахунок розслаблення шийних м’язів.
  • Помічник лікаря повільно відтягує плечі назад, після чого впирається коліном в лопатку для надійної фіксації. Сам доктор відтягує верхню кінцівку, забезпечуючи опускання зовнішнього уламка.
  • Коли обидва кінці досить точно зведені – накладається гіпсова пов’язка, що складається з двох широких смуг. Вона фіксує уражену руку за передпліччя, закріплюючись на здоровому плечі і навколо грудей. У ній пацієнту необхідно ходити від 4 до 6 тижнів.

Існують різні варіанти накладення гіпсу, але всі вони мають одну особливість – область ураженої ключиці залишається відкритою для огляду.

хірургічне

У рідкісних випадках потрібне проведення операції, що дозволяє за допомогою металевих конструкцій зіставити відламки між собою. Її проведення обгрунтовано тільки в наступних ситуаціях:

  • При повноцінному відкритому переломі, або загрозу його формування при виконанні стандартної репозиції. Таку ймовірність можна визначити під час огляду – один з уламків при цьому сильно впирається в шкіру.
  • Якщо є одночасне поєднання пошкодження ключиці і лопатки – тоді повністю втрачаються опорні властивості плечового пояса, що робить вправлення марним.
  • При симптомах ураження судин або нервів, що йдуть прямо за ключицею. При цьому буде або клініка кровотечі, або ознаки порушення чутливості і рухливості в руці.
  • Якщо кілька спроб відомості уламків виявилися безрезультатними, або знову виникало зміщення під час фіксації за допомогою гіпсової пов’язки.

Тоді пацієнту проводиться хірургічне втручання, під час якого проводиться профілактика або корекція виниклих ускладнень. Кінці кістки надійно фіксуються за допомогою стержня або пластини, які забезпечують «штучне» зрощення. Залежно від перелому і виду конструкції, вони застосовуються на строк від 6 місяців до року.

відновлення

Важливим етапом допомоги при переломі є реабілітація, що дозволяє після тривалої іммобілізації повернути руці колишню силу і рухливість. Для цього застосовуються такі методики:

  • Перші процедури починаються вже з другого дня після початку лікування – вони включають в себе ізометричні вправи на м’язи кисті та передпліччя, а також масаж.
  • Додатково призначаються методи фізіотерапії, які мають прогріває і відволікаючим дією – електрофорез знеболюючих засобів, лазер, магніт, ДДТ, аплікації парафіну і озокериту.
  • Поступово обсяг лікувальної фізкультури збільшують, включаючи в програму активні вправи для кисті та передпліччя. Їх намагаються виконувати одночасно зі здоровою рукою, щоб створити стимулюючу дію.

Після зняття гіпсу (або через місяць від операції) починається повноцінна гімнастика для всієї верхньої кінцівки, до якої поступово додається обтяження і розтяжка. Повне одужання не означає завершення програми відновлення для пацієнта – він повинен продовжувати зміцнювати м’язи плечового пояса і верхніх кінцівок.