Зндопротезірованіе тазостегнового суглоба: реабілітація

На сьогоднішній день операції з ендопротезування кульшових суглобів проводяться практично в кожному обласному центрі, де є спеціалізоване ортопедичне відділення. Останні кілька десятиліть операції, що дозволяють замінити зруйнований суглоб штучним протезом, стали широко застосовуватися для лікування людей з важкими формами ревматичної патології. Сучасна технічна оснащеність і висока кваліфікація хірургів дає можливість багатьом пацієнтам значно поліпшити якість життя і зберегти працездатність.

Оперативні методики ендопротезування кульшового суглоба постійно удосконалюються і активно освоюються фахівцями.

різновиди ендопротезів

Висловлюючись гранично простими словами, ендопротез кульшового суглоба – це штучний аналог природного органу, що забезпечує більш-менш повноцінне відновлення функціональності нижньої кінцівки. На даний момент існує близько 70 різних модифікацій штучних суглобів. Для виготовлення можуть застосовувати металеві сплави, надміцні полімери або їх комбінації. З огляду на особливості протезування, виділяють наступні види:

  • Однополюсне. Протезування обмежується головкою стегнової кістки.
  • Двухполюсное. Проводять заміну головки і шийки стегна разом з вертлюжної западиною. Його ще називають тотальне ендопротезування кульшового суглоба або скорочено ТЕТС.

Класифікація за способом кріплення:

  • Цементна фіксація. Завдяки спеціальному органічному цементного розчину ендопротез фіксують до стегнової кістки. Вважається найбільш міцним і надійним методом установки штучного суглоба, що робить його більш популярним серед інших видів протезів. Термін служби може досягати 20 і більше років. Однак є істотний мінус, який полягає в досить складному процесі заміни зношеного штучного суглоба. Тому, як правило, їх намагаються ставити пацієнтам похилого віку.
  • Безцементного фіксація. До більш новим моделям відносяться безцементні протези тазостегнового суглоба. Для установки використовують не спеціальний органічний розчин, а кріпильні штифти. Крім того, сам протез має пористу поверхню для гарної фіксації з кісткою. Зазвичай безцементні моделі встановлюють пацієнтам молодого віку.
  • Гібридна фіксація. Іноді один компонент протеза лікарі закріплюють за допомогою цементу, інший же – використовуючи щільну посадку і штифти, але без органічного розчину. Такий метод отримав назву гібридний.

Цементна фіксація вважається стандартним або традиційним методом установки штучного суглоба.

вибір ендопротеза

Які ендопротези кульшового суглоба краще? Як бачимо, штучні суглоби розрізняються між собою за матеріалом, з якого виготовлені, формі, структурі, варіанту фіксації, терміну експлуатації та ціною. На жаль, на даний момент ще не винайдений універсальний ортопедичний імплантат, який підійде кожному пацієнтові. Адекватно оцінити всі переваги і недоліки сучасних моделей ендопротезів і зробити правильний вибір – це досить-таки складно для звичайної людини, яка не розбирається в тонкощах медицини.

Підбором оптимального штучного суглоба, який прослужить досить довго, повинен займатися фахівець. Однак варто пам’ятати, що величезне значення в ефективності хірургічного лікування грає не тільки наявність якісного протеза, а й професіоналізм лікаря.

Коли показана операція?

Серйозне руйнування суглоба, яке неможливо відновити консервативними методами лікування, є головною причиною, чому показана операція ендопротезування кульшового суглоба. За яких ситуаціях хірургічне втручання буде єдиним виходом для пацієнта:

  • Коксартроз, який розвинувся після травмування або пошкодження.
  • Виражені дегенеративно-дистрофічні зміни, що призвели до руйнування суглоба.
  • Диспластична форма коксартроза важкого ступеня тяжкості.
  • Асептичний некроз (омертвіння) проксимального відділу стегнової кістки.
  • Ревматоїдне поразки суглоба.
  • Перелом шийки стегнової кістки у літніх пацієнтів.

В останні роки поява високоякісних протезів і ефективних оперативних методик дало можливість лікарям розширити показання для ендопротезування. Зараз вже відштовхуються не тільки від характеру і тяжкості хвороби, а й від вираженості больового синдрому, функціональних обмежень, ефективності медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування і очікуваного прогнозу на найближче майбутнє.

Аргументовану відповідь на питання про те, який протез тазостегнового суглоба буде краще, може дати тільки хірург-ортопед, попередньо оцінивши поточні стан і можливості пацієнта.

Протипоказання

Незважаючи на наявність клінічних показань, деяким пацієнтам операція з ендопротезування протипоказана. В яких випадках хірургічне лікування проводити не можна:

  • Присутній патологічний процес в області верхньої частини стегна запального, інфекційного або травматичного характеру.
  • Важкі форми патологій серцево-судинної системи.
  • Серйозні порушення дихальної системи.
  • Різні захворювання, що призводять до виражених функціональних збоїв в роботі печінки і нирок.
  • Гостра або хронічна інфекція.
  • Остеопороз середньої та важкого ступеня тяжкості.
  • Виражені розлади периферичного кровообігу в нижніх кінцівках.
  • Надмірно надлишкова маса тіла (патологічне ожиріння).

Як би це дивно не звучало, але відсутність сучасної матеріально-технічної бази, досвідчених хірургів-ортопедів і якісних ендопротезів – все це робить неможливим проведення ефективного оперативного лікування.

ускладнення

При будь-якої операції ризик виникнення ускладнень присутній завжди, і ендопротезування кульшового суглоба не є винятком. Перелічимо основні ускладнення:

  • Інфекція. Як правило, розвивається гостро і проявляється підйомом температури, різким болем, набряком і почервонінням в області верхньої частини стегна. Щоб уникнути виникнення хронічного гнійного вогнища, необхідно ліквідувати джерело інфекції. В якості профілактики обов’язково проводиться превентивна антибіотикотерапія.
  • Вивих головки протеза. Необережні різкі рухи можуть призвести до вивиху головки протеза. Досить часто звичайне падіння провокує подібне ускладнення. Щоб уникнути цього після ендпротезірованія тазостегнового суглоба рекомендує дотримуватися певного рухового режиму.
  • Пошкодження, нестабільність або перелом ендопротеза. Яким би міцним і довговічним не був ендопротез, з часом в процесі експлуатації він зношується. Також неправильна установка підвищує ризик руйнування і нестабільності ортопедичного імплантату.
  • Обмеження рухливості суглоба. Неефективне відновлення після операції і окостеніння навколосуглобових м’яких тканин може сприяти розвитку контрактури стегна.
  • Тромбофлебіт вен ніг. Застійні явища в кровоносній руслі внаслідок недостатньої рухової активності створюють умови для виникнення патологічних процесів в глибоких венах нижніх кінцівок.

Висока температура після ендопротезування кульшового суглоба протягом 3 і більше днів свідчить про можливе інфікування.

При необхідності лікар проводить ревізію операційної рани (обстеження) і призначає активну антибіотикотерапію.

Підготовка і проведення операції

Ендопротезування кульшового суглоба відноситься до планових операцій. Особливу увагу приділяють передопераційної підготовки. Кожен пацієнт повинен пройти загальне клінічне обстеження. Обов’язковою вважається проведення рентгенографії. У разі необхідності звертаються до дослідження на комп’ютерному або магнітно-резонансному томографі. Крім того, передопераційна підготовка включає:

  • Пояснення пацієнту суть і основні етапи хірургічного втручання.
  • Вибір оперативної методики на підставі рентгенологічних знімків.
  • Профілактика передбачуваних ускладнень (тромбозу, емболії, інфекції і т. Д.).
  • Навчання пацієнта навичкам самообслуговування, які стануть в нагоді безпосередньо після ендопротезування кульшового суглоба.

Досвід і кваліфікація лікаря грають ключову роль в успішності хірургічного лікування захворювань опорно-рухового апарату.

Ендопротезування – це оперативне втручання, в ході якого здійснюють заміну пошкодженого суглоба на штучний аналог. Середній термін експлуатації сучасних моделей ендопротезів становить 15-17 років. Операцію можуть проводити під регіонарним знеболенням або під загальною анестезією. Як правило, щоб замінити всі компоненти зруйнованого тазостегнового суглоба, знадобитися близько двох годин. При проведенні однополюсного ендопротезування тривалість операції може становити 1-1,5 години.

Післяопераційне ведення пацієнта

Протягом перших 2-3 діб після ендопротезування кульшового суглоба застосовують знеболюючі лікарські засоби. Протягом 5-7 днів призначають антибактеріальні препарати. Також до двох тижнів проводиться антикоагулянтна терапія, яка перешкоджає тромбоутворення в кровоносних судинах. До всього іншого, після виписки зі стаціонару приймати антикоагулянти продовжують ще близько 80-90 днів.

Реабілітаційна терапія починається з першого дня після оперативного втручання. Загальноприйнятим вважається виділення трьох відновлювальних періодів, кожен з яких має свою тривалість, цілі і завдання:

  • Ранній (2 тижні в стаціонарному відділенні).
  • Пізній (3 місяці після виписки з лікарні).
  • Віддалений (від 6-8 місяців і більше).

Програму реабілітації після ендопротезування кульшового суглоба (тотального або однополюсного) розписує лікуючий лікар.

ранній

Після завершення операції пацієнта переводять в палату інтенсивної терапії. Оперованій нозі надають положення відведення і під колінний суглоб підкладають невеликий валик. На цьому етапі корисними будуть дихальні вправи. Починаючи з 3 доби, пацієнту рекомендують розробляти нижню кінцівку за рахунок виконання згинання та розгинання в коліні. Через тиждень можна пробувати по чуть-чуть піднімати ногу. Розробка оперированной ноги в ранньому відновлювальному періоді полягає в ходінні з допоміжними засобами опори (милиці, ходунки). Як показує клінічний досвід, користуватися милицями слід як мінімум 2 місяці. Збільшувати навантаження на нижню кінцівку треба поступово.

Через 6-7 днів після ендопротезування кульшового суглоба дозволяється перевертатися на здоровий бік і змінювати положення тіла в ліжку. Якщо больовий синдром не сильно виражений, з 2 тижні можна збільшувати обсяг рухів. Комплекс вправ з лікувальної гімнастики, передбачений для раннього відновного періоду, виконується 4-5 разів на добу. Навантаження на оперовану ногу повинна бути дозованою і адекватна поточному стану. Після виписки з лікувального закладу рекомендують:

  • Спати на спині.
  • Ноги не тримати в схрещених положенні.
  • Приблизно через 5-6 тижнів можна лежати на оперованою стороні.
  • Близько двох місяців розташовувати подушку між ніг.
  • Протягом 8 тижнів ходити тільки на милицях.

Якщо ви не знаєте, які дії в ранній відновний період можна виконувати, а які – ні, краще проконсультуйтеся з лікарем.

пізній

Як тільки пацієнта виписали зі стаціонару, комплекс вправ з лікувальної гімнастики слід розширити. Основний упор робиться на розробку штучного кульшового суглоба в положенні відведення. Для якнайшвидшого позбавлення від кульгавості, необхідно старанно і ефективно виконувати всі рекомендовані вправи. Протягом перших трьох місяців після установки ендопротеза протипоказані ротаційні руху в оперованому тазостегновому суглобі, різкі повороти і низькі присідання.

Займатися ЛФК необхідно на регулярній основі. Після закінчення 80-90 днів реабілітації рекомендується ходити з тростиною, яку використовують протягом наступного місяця. Періодично призначаються терапевтичні курси масажу. Руховий режим розширюють з урахуванням функціонального стану пацієнта. Протягом перших місяців після хірургічного лікування підняття тяжкості категорично заборонено.

Віковим пацієнтам лікувальна фізкультура на всіх етапах відновлення призначається в більш щадному режимі.

віддалений

Через три місяці реабілітації, слід провести планове комплексне обстеження, обов’язково включає рентгенологічне дослідження. При проблемах з ходою (наприклад, неминаючий хромата) призначають повторні курси лікувальної гімнастики. Плавання дозволено на 5-му місяці реабілітаційної програми. Їздити на велосипеді можна через рік. Будь-яку активну діяльність, пов’язану зі стрибками, бігом і різкими рухами, необхідно виключити.

Керувати транспортним засобом вийде через 70-90 днів після ендопротезування кульшового суглоба. У більшості випадків до трудової діяльності повертаються через 3 місяці. Разом з тим фізичні навантаження на ноги не повинні погіршувати поточний стан пацієнта. Перевантажуючи ногу з ендопротезом, ви ризикуєте заробити масу серйозних ускладнень.

У відновної терапії беруть участь не тільки лікар-ортопед, а й інші фахівці, такі як реабілітолог, фізіотерапевт, масажист.

повторне ендопротезування

В середньому протез може прослужити приблизно 15 років, дозволяючи багатьом пацієнтам не бути серйозно обмеженим у функціональному плані. Незважаючи на високу якість і довговічність сучасних моделей ендопротезів, повністю виключити ризик повторного хірургічного втручання із заміни штучного суглоба неможливо. Розглянемо основні ситуації, коли доводиться вдаватися до ревізійної операції:

  • Регулярні вивихи ендопротеза. Зазвичай обумовлені вони порушенням розташування компонентів штучного суглоба, слабким допоміжним апаратом (м’язи, зв’язки), надмірними фізичними навантаженнями і т. Д.
  • Нестабільність ендопротеза, яка полягає у втраті міцної фіксації з тазової або і / або стегнової кісткою. Найбільш часто суглоб розхитується внаслідок зношування (руйнування) поверхневого шару ортопедичного вироби.
  • Інфекція області штучного суглоба. Як правило, патогенні організми, що провокує розвиток інфекційного процесу, заносяться через кровоносну і лімфатичну системи. Щоб запобігти виникненню подібних ускладнення, слід позбутися від інфекційних вогнищ до проведення оперативного лікування.
  • Перелом ендопротеза. Будь-яка травма може привести до серйозного пошкодження ортопедичного імплантату.
  • Некоректна первісна установка ендопротеза. Запідозрити можна за різними клінічними проявами, таким як виражений больовий синдром, постійні вивихи, обмеження функціональності і т. Д.
  • Руйнування елементів ендопротеза. Пошкодження компонентів штучного суглоба можливі після багаторічної нормальної експлуатації. Ранні поломки після незначного терміну експлуатації відзначаються при неправильній установці протеза. Проте варто відзначити, що сучасні моделі досить довговічні і надійні у використанні.
  • Алергічна реакція. Спровокувати розвиток алергії можуть різні металеві сплави і полімери, з яких виготовляють ортопедичні імплантати. В основному алергічна реакція виникає на метали (нікель, хром, марганець, алюміній і ін.). Якщо у вас є алергія на якісь хімічні сполуки, обов’язково повідомте про це свого лікаря.

Післяопераційне ведення пацієнта і відновлювальна програма після повторного ендопротезування кульшового суглоба практично аналогічні таким при першому оперативному лікуванні. У превалирующем більшості випадків заміна ураженого суглоба на штучний аналог дає можливість пацієнту не тільки нормально жити, але і продовжувати професійну діяльність. Деякі функціональні обмеження часто не особливо позначаються на загальній фізичній активності.