Перелом ребер: лікування, симптоми, перша допомога, реабілітація

До найбільш часто зустрічається травм тулуба відносяться переломи ребер. Ребра становлять кістковий каркас, який закриває внутрішні органи. Кістки утворюють так звану грудну клітку, яка складається з 12 пар ребер. Між собою вони з’єднуються м’язами, кріпляться до хребта, а спереду верхні ребра закінчуються хрящовими тканинами.

Анатомія грудної клітки влаштована таким чином, щоб забезпечити і захист, і достатню рухливість кісток при диханні. Тому частина верхніх ребер кріпиться до грудини, середні реберні кістки з’єднуються один з одним хрящової тканиною, а нижні знаходяться у вільному положенні.

Внутрішня поверхня ребер має сполучну оболонку, під якою розташовується плевра.

Механіка отримання переломів ребер має три основних джерела.

  • Переломи, отримані прямим ударом в район грудної клітини;
  • Пошкодження кісткових тканин в результаті здавлювання корпусу тіла;
  • Падіння з висоти.

Оскільки ребра щільно з’єднані м’язами, то перелом однієї кістки не представляє суттєвої загрози для організму. Такі травми зазвичай відбуваються без зміщення уламків. Якщо при пошкодженні ребра не була порушена плевра і легеневі тканини, не постраждала серце, то лікування проходить консервативно і досить легко.

Інший варіант перелому, який становить близько 60% всіх травм грудної клітки, – це пошкодження кісткових тканин, ускладнені травмами внутрішніх органів. Множинні переломи утворюють гострі відламки, які розривають плевру і легені. Такі інциденти вимагають термінової госпіталізації потерпілого і часто підлягають хірургічному втручанню. Слід відрізняти ці два типи за характерними симптомами.

симптоми

Прямий удар в область грудної клітини або здавлювання цій галузі може привести до пошкодження кісткових тканин. Це виражається утрудненим диханням, різкими болями при глибокому вдиху. Симптом перерваного вдиху є відмітним для цього перелому, оскільки навіть при сильному ударі людина буде здатний наповнити легені до відмови. Якщо відсутня перелом ребер, симптом вдиху не спостерігається.

У спокійному стані хворий може не відчувати різкого болю, однак при кашлі або русі в місці травми виникає сильний біль.

Загрозливий симптом перелому ребра з пошкодженням легені – це кривавий кашель. Хворий може кашляти пінистої кров’ю або рожевою рідиною.

Клінічними проявами перелому ребра можуть бути: набряк в місці травми, можлива гематома, при пальпації можуть прощупується кісткові уламки або деформація кісткових тканин у вигляді сходинок; натиснення в зоні максимальної болю характеризується хрестом (крепітацією).

етапи лікування

Остаточна діагностика і постановка діагнозу проводиться за допомогою рентгенографії, при якій встановлюється, чи є зміщення уламків в сторону внутрішніх органів, кількість ліній зламів і їх напрямок, а також інші фактори травми.

Як було сказано, неускладнені переломи ребер підлягають консервативному лікуванню, а в найсприятливіших випадках амбулаторному (на дому). У гострий період хворому дається знеболююче, грудна клітка щільно бинтується і призначається спокій. Однак перед цим необхідно зробити рентгенівський знімок, щоб переконатися, що немає зміщення уламків ребра.

Лікування ускладнених переломів полягає в декількох послідовно виконуваних діях:

  1. Запобігання розвитку гемотораксу (кров’яний скупчення між плевральними листками). Невелика кількість крові розсмоктується самостійно, проте якщо були пошкоджені великі судини, то накопичення кров’яних згустків можна запобігти тільки шляхом пункції – висмоктування крові через голку. Іноді процедуру видалення крові потрібно провести кілька разів. Контроль полягає в своєчасному проведенні рентгенівського знімка і виявленні утворення кров’яних згустків.
  2. Запобігання пневмотораксу (скупчення повітря в грудній клітці, в результаті чого відбувається здавлювання легкого і порушення функції дихання). Такі ускладнення, як гематоракс і пневматоракс, можуть відбутися не відразу після отримання травми, а через кілька годин, тому перелом ребер вимагає дуже уважного спостереження в першу добу після інциденту.
  3. Репозиція уламків, усунення гострих осколків, які ушкоджують легені або плевру.
  4. Фіксація фрагментів кістки. Для цього застосовуються методики остеосинтезу.
  5. Призначення комплексного лікування у вигляді відхаркувальних препаратів, знеболювальних, антибактеріальної терапії (при показаннях), відновлювальної терапії у вигляді дихальної гімнастики для збільшення вентиляції легенів.

У деяких випадках, коли в грудну клітку вдаряє твердий предмет, відбувається закінчать перелом. При цьому кілька кісток ламаються у вигляді вікна або «по колу», утворюючи внутрішню область, більш рухливу при диханні. Лікування такого перелому відбувається оперативним способом, відламки кісток збираються і фіксуються за допомогою спеціального апарату. Найчастіше при цьому використовуються спиці Кіршнера, однак при показаннях це можуть бути й інші способи.

У випадках множинних переломів потрібно відновити каркасні функції грудної клітки. Для цього створюють іммобілізацію шляхом витягування за м’які тканини і грудину. Фіксацію здійснюють за допомогою пластмасових шин, встановлених на грудну клітку.

Перша допомога при переломі ребер

Найчастіше перелом ребра відбувається в місці його найбільшого згинання (як правило, уздовж бічних поверхонь грудної клітини).

Потерпілий з першими ознаками перелому ребер повинен звернутися в стаціонар або викликати «Швидку допомогу». Лікувати перелом ребер в домашніх умовах і народними методами не можна. Забороняється прикладати лід до грудній клітці або втирати в неї різні знеболюючі і зігріваючі мазі. Всі ці дії можуть призвести до зміщення кісткових фрагментів ребер і виникненню небезпечних для життя хворого ускладнень (наприклад, пневмоторакс).

Якщо потерпілого везуть в лікарню, то необхідно здійснювати транспортування в положенні лежачи або напівсидячи.

Неускладненій перелом ребер лікується іммобілізацією за допомогою кругової бинтовою або гіпсової пов’язки. Хворий в період лікування повинен вживати велику кількість продуктів містять кальцій, також можна додатково пити препарати колагену (наприклад, «Колаген ультра»).

Ортез при переломі ребер

При лікуванні перелому ребер хворий може носити спеціальний бандаж. Він призначений для створення необхідної компресії грудної клітини і хорошою фіксації уламків після перелому кісток. Грудної бандаж дуже зручний у використанні, його можна носити під одягом або поверх одягу. Ортез при переломі ребер повинен призначити лікар-травматолог або хірург. Його можна придбати в будь-якому ортопедичному відділі або магазині, коштує він недорого. Обов’язково перед покупкою бандажа необхідно виміряти обсяг грудної клітини і підібрати його за розміром для кращої фіксації.

Існують окремі моделі бандажа реберного для чоловіків і жінок. Ортез для жінок враховує анатомічну будову жіночої фігури. Він виконаний з еластичного гіпоалергенного матеріалу, для фіксації існують спеціальні «липучки», за допомогою яких хворий може точно повторити контури власного тіла і надійно зафіксувати переламані кістки.

Носіння бандажа при переломі ребер сприяє швидшому загоєнню перелому і відновленню пацієнта в післяопераційному періоді.

Багато пацієнтів, які почали носити бандаж після травми, відзначають значне зменшення больових відчуттів в місці перелому ребра і кажуть, що «стало легше дихати».

Які ускладнення можуть виникнути при переломі ребер?

  1. Травма плеври і легенів;
  2. Розвиток симптомів гострої дихальної недостатності (1-3 ступеня);
  3. Відкритий пневмоторакс;
  4. Закритий пневмоторакс;
  5. Клапанний пневмоторакс;
  6. Гематоракс;
  7. Плевропульмональний шок;
  8. Підшкірна емфізема;
  9. Розвиток сильної кровотечі при пошкодженні міжреберних судин.

підшкірна емфізема

Підшкірна емфізема – це одне з серйозних ускладнень при переломі ребер. Вона виникає в результаті проникнення повітря через пошкоджену осколком ребра плевральний листок і локалізується в підшкірній клітковині. З огляду на анатомо-фізіологічні особливості клітковини – відсутність фасцій, у потерпілого повітря досить швидко поширюється на область грудної клітини, а також переходить на шию і область особи, виникає характерний зовнішній вигляд. При пальпації області підшкірної емфіземи можна почути звук, що нагадує хрускіт «сухого» снігу. Якщо у потерпілого сильно виражені ознаки підшкірної емфіземи, то в цьому випадку аускультація і перкусія не дадуть ніяких результатів і не можуть бути використані як методи діагностики.

пневмоторакс

Це патологічний стан визначається тим, що відбувається скупчення повітря в плевральній порожнині в результаті перелому ребер і пошкодження плевральної порожнини і легенів (одного або двох).

Розрізняють декілька видів пневмотораксу:

  1. відкритий;
  2. закритий;
  3. клапанний;
  4. Напружений.

Відкритий пневмоторакс, що виник в результаті перелому ребер

Відкритий пневмоторакс виникає при переломі одного або декількох ребер і характеризується наявністю вільного повідомлення плевральної порожнини з повітрям (зовнішнім середовищем). Клінічна картина відкритого пневмотораксу протікає дуже важко.

клінічна картина

  1. Постраждалі при відкритому пневмотораксі поводяться неспокійно;
  2. При огляді хворого звертає на себе увагу виражена задишка і акроцианоз;
  3. Дихання хворого прискорене і поверхневе;
  4. Якщо потерпілий намагається зробити глибокий вдих, то біль в місці пошкодження посилюється;
  5. У пацієнта частішає пульс, артеріальний тиск може бути в межах норми або трохи знижений;
  6. При огляді грудної клітки у потерпілого відзначається обмеження рухливості однієї половини;
  7. Хворий «щадить» ту частину грудної клітки при диханні, де стався перелом ребер;
  8. На грудній клітці у потерпілого можна побачити поверхню рани і наявність підшкірної емфіземи;
  9. Лікар чує навіть на невеликій відстані звук присмоктування повітря через ранову поверхню на вдиху, а на видиху чути, як повітря виходить назад;
  10. При перкусії грудної клітки в місці пневмотораксу визначається тимпаніт;
  11. Якщо відкритий пневмоторакс супроводжується гемотораксом, то при перкусії грудної клітки у пацієнта чутно притуплення звуку в місці пошкодження;
  12. При аускультації легких визначається різке ослаблення дихання в області верхньої частини грудної клітки і практично повна відсутність в області нижніх часток легенів;

Невідкладна допомога

  1. Лікар повинен накласти потерпілому з переломами ребер асептичну оклюзійну пов’язку на поверхню рани (вона повинна бути герметичною);
  2. При переломі ребер і симптомах відкритого пневмотораксу потерпілого необхідно знеболити (застосовуються наркотичні і ненаркотичні анальгетики);
  3. При наявності ознак дихальної недостатності пацієнтові дають подихати киснем через маску;
  4. Потерпілому проводиться симптоматична терапія (наприклад, нормалізація рівня артеріального тиску);
  5. Пацієнта з симптомами відкритого пневмотораксу необхідно госпіталізувати в хірургічне відділення стаціонару на ношах (оптимальний варіант при тому вигляді травми – напівсидячи).

Закритий пневмоторакс, що виник при переломі ребер

Цей стан протікає клінічно набагато легше, ніж відкритий пневмоторакс.

Особливості клінічної картини

Прояв ступеня дихальної та серцево-судинної недостатності у потерпілого, знаходиться в прямій залежності від обсягу повітря в грудній клітці (тобто від тяжкості виниклого пневмотораксу).

У пацієнта аускультативно визначається ослаблення дихання на боці перелому ребер і з’являється характерне амфорическое або бронхіальне дихання.

діагностика

Основним і найбільш надійним способом діагностики після рентгена є плевральна пункція, яка повинна проводитися в стерильних умовах стаціонару лікарем-хірургом.

Невідкладна допомога

  1. Лікар повинен зробити купірування больового синдрому у потерпілого шляхом введення наркотичних і ненаркотичних анальгетиків;
  2. Киснева (подача зволоженого кисню через носові канюлі або маску);
  3. Симптоматична терапія;
  4. Термінова госпіталізація потерпілого в хірургічне або реанімаційне відділення стаціонару;
  5. Положення хворого при транспортуванні: на носилках, напівсидячи.

Ненапружений пневмоторакс, що виник при переломі ребер

Це одна з найбільш серйозних патологій, яка протікає дуже важко і вимагає надання термінової медичної допомоги.

Характерна для цього стану клінічна картина обумовлена ??тим, що у потерпілого відбувається зміщення середостіння, а також перегин великих кровоносних судин, середніх і дрібних бронхів, супроводжується тяжкою серцево-судинною недостатністю.

симптоми

  1. У потерпілого спостерігається ціаноз шкірних покривів і слизових оболонок;
  2. На перший план в клінічній картині виходять ознаки дихальної недостатності: подих хворого прискорене, за участю допоміжної мускулатури;
  3. У хворого підвищується частота серцевих скорочень і підвищується артеріальний тиск;
  4. При огляді грудної клітки потерпілого можна побачити, що одна половина практично не бере участі в акті дихання;
  5. При перкусії грудної клітки на стороні ураження визначається тимпаніт і сильне зміщення серцевої тупості.

Невідкладна допомога

  1. Ненапружений пневмоторакс є ургентної ситуацією і тому перша допомога включає в себе надання термінової декомпресії (зняття тиску в грудній клітці). З цією метою проводиться плевральна пункція з використанням спеціальної голки з клапаном;
  2. Іншим способом лікування цього патологічного стану є накладення системи з підводним дренажем по Белау;
  3. Киснева (подача зволоженого кисню через маску або носові канюлі);
  4. Симптоматична терапія (стабілізація життєво важливих функцій організму);
  5. Термінова госпіталізація потерпілого в хірургічне або реанімаційне відділення стаціонару;
  6. Положення хворого при транспортуванні: на носилках, напівсидячи.

гемоторакс

Цей стан характеризується як скупчення крові і кров’яних згустків в плевральній порожнині і може виникнути при переломі ребер з пошкодженням кровоносних судин.

Розрізняють три ступені гемоторакса:

  1. Малий гематоракс (обсяг крові в грудній клітці до 500 мл);
  2. Середній гематоракс (обсяг крові до 1 літра);
  3. Великий гематоракс (обсяг крові більше 1 літра).

Якщо у потерпілого в результаті травми в плевральній порожнині виявилися повітря і кров, то на рентгенограмі це видно як горизонтальний рівень.

Гематоракс є небезпечною для життя ситуацією, так як дуже швидко наростає здавлення легені і відбувається прогресування внутрішньої крововтрати.

При перших ознаках гематоракса у пацієнта з переломом ребер його необхідно терміново госпіталізувати в реанімаційне відділення хірургічного стаціонару.

З огляду на перераховані вище ускладнення, постраждалий з симптомами перелому ребер повинен обов’язково звернутися до лікаря.

реабілітація

Відновлення кісткових тканин відбувається за 3-4 тижні. В період утворення кісткової мозолі в місці перелому хворому потрібно регулярно виконувати дихальну гімнастику, щоб уникнути пневмонії на тлі низького газообміну в легенях. З цією ж метою призначають різні процедури: содові інгаляції, електрофорез, УВЧ, гірчичники, банки і т.д.

Решта реабілітаційні заходи відповідають стандартам при будь-яких переломах – кальцієва дієта, прийом препаратів з колагеновим білком, вітамінним і мінеральним комплексом, комплекс лікувальної фізкультури під наглядом лікаря-реабілітолога.

Більш точний прогноз повного відновлення – скільки зростається перелом ребра – може сказати тільки ваш лікуючий лікар.