Температура при переломі

Багато пацієнтів з переломом руки або ноги скаржаться на прийомі у травматолога на підвищення температури. У цій статті ми розповімо, як організм реагує на перелом і які патологічні реакції та інфекційні фактори можуть викликати підвищення температури після травми.

Перелом – це порушення анатомічної цілісності кістки.

причини перелому

  1. травма;
  2. Злоякісні новоутворення (при сильному стисненні кістки пухлиною може виникнути перелом кістки);
  3. остеопороз;
  4. Інфекційні захворювання (при правці відбувається сильне скорочення м’язів, які можуть зламати кістку).

Як організм реагує на перелом

При пошкодженні опорно-рухового апарату у людини відбувається не тільки місцева реакція в місці пошкодження кістки, але і запускається цілий каскад нервово-рефлекторних реакцій організму зі зміною всіх систем і функцій.

У медицині такий стан набуло назву травматичної хвороби. При важких травмах у потерпілого може розвинутися травматичний шок. Під впливом сильного больового синдрому відбувається пригнічення основних процесів життєдіяльності організму.

У шоковому стані у потерпілого порушується функція основних регулюючих систем – нервової і рефлекторної, що призводить в подальшому до погіршення роботи серцево-судинної і дихальної систем організму, виникає кисневе голодування клітин і тканин і, перш за все, страждає центральна нервова система.

При переломах кісток клінічна картина шоку починається, як правило, з стану короткочасної фази збудження, яка швидко змінюється фазою гальмування.

У потерпілого при збереженому свідомості відбувається гальмування процесів збудження в центральній нервовій системі, він виглядає при цьому як байдужий до навколишнього. У цій фазі падає артеріальний тиск, частішає пульс, шкірні покриви стають блідими і холодними на дотик.

При травматичних ушкодженнях кінцівок, які вимагають тривалого постільного режиму, а також іммобілізації у потерпілого розвиваються функціональні зміни у всьому організмі. У пацієнтів з переломами може з’явитися безсоння, дратівливість, знижуються фізіологічні функції всіх внутрішніх органів. У частини хворих розвиваються апатія, депресія, порушуються обмінні процеси.

Тривала іммобілізація верхніх або нижніх кінцівок призводить до наступного:

  1. У людини розвивається м’язова атрофія;
  2. Рухливість в фіксованих суглобах сильно обмежена;
  3. Кількість кальцію в кістках і синовіальної рідини в суглобах зменшується;
  4. Порушується харчування суглобових хрящів;
  5. Знижується еластичність зв’язок, які розташовані в суглобі;
  6. Розвивається остеопороз.

Всі переломи кісток поділяються на:

  1. Переломи зі зміщенням уламків;
  2. Переломи без зміщення уламків.

Основні принципи лікування переломів

  1. Зіставлення уламків;
  2. Утримання фрагментів кісток в правильному положенні до повного зрощення (консолідації);
  3. Відновлення фізіологічної функції кінцівки.

Методи зіставлення уламків кісток

  1. Відкритий метод (оперативний);
  2. Закритий метод:
  • Накладення скелетного витягування;
  • Накладення лейкопластирного натягу;
  • Ручне вправлення фрагментів кісток.

Способи утримання кісткових фрагментів:

  1. При відкритому методі застосовуються:
    • Металеві стрижні;
    • пластини;
    • Цвяхи (введення внутрішньокісткового);
    • шурупи;
    • гвинти;
    • болти;
    • Кісткові штифти;
    • трансплантати;
  2. При закритому методі фрагменти утримуються за допомогою:
    • шин;
    • Гіпсових пов’язок;
    • Апарата Ілізарова.

Способи зрощення кісток

  1. Первинне загоєння (при цьому способі правильно зіставлені відламки утворюють невелику кісткову мозоль);
  2. Вторинне загоєння (утворюється велика кісткова мозоль).

Терміни зрощення переломів залежать від багатьох факторів, але найчастіше для консолідації трубчастих кісток потрібно від 3 тижнів до 2-3 місяців (при первинному загоєнні). У тому випадку якщо у хворого сповільнена консолідація трубчастої кістки, йому необхідна іммобілізація пошкодженої кінцівки протягом півроку.

У постраждалих з переломами трубчастих кісток підвищення температури, як правило, пов’язано з процесами всмоктування крові, саморуйнацією м’яких тканин, а також руйнуванням кісткового мозку. Температурна реакція відзначається не у всіх людей після травми і не завжди триває протягом 7 днів. З огляду на, що травма і перелом кісток – це стрес для організму, підвищення температури дуже часто пов’язане з типом реактивності організму людини і з його імунною системою.

Підвищення температури до 37,2-37,6 ° С найчастіше відзначається у людей зі зниженим імунітетом, ослаблених і хворих, а також у хронічних алкоголіків і наркоманів. У такої категорії хворих вона рідко піднімається до 38 ° С.

Пацієнти з переломами руки або ноги, які мають хорошу імунну систему і фізично розвинені, як правило, скаржаться лікаря на підвищення температури до 37-38 ° С. Температурна реакція організму особливо виражена при відкритих переломах кінцівок. З точки зору патологічної фізіології це пов’язано з процесами всмоктування в кров вмісту гематоми, яка утворюється в пошкоджених м’яких тканинах.

Слід зазначити, що температура після травми тримається зазвичай протягом трьох днів і не має тенденції до підвищення.

остеомієліт

При відкритих травматичних ушкодженнях кісток одним з найбільш грізних ускладнень є остеомієліт. У хворого відбувається гнійне запалення кісткового мозку, яке викликає руйнування і наступні відторгнення омертвілого ділянки кістки – секвестру. При остеомієліті руйнується вся кістка, а також розташовані поруч м’які тканини.

Фази перебігу остеомієліту:

  1. гостра;
  2. подострая;
  3. Хронічна.

Інфекція в кістковий мозок може потрапити гематогенним шляхом (через кров) з інфекційного вогнища організму або через пошкоджені шкіру і м’які тканини.

симптоми

  1. У хворого відзначається підвищення температури до 40 ° C;
  2. Людина в зоні запалення відчуває біль;
  3. При цьому захворюванні відкидаються ознаки загальної інтоксикації організму: слабкість, нездужання, головний біль, нудота;
  4. У деяких пацієнтів з’являється блювота, не пов’язана з прийомом їжі;
  5. У хворого кінцівка знаходиться у вимушеному положенні;
  6. У більшості пацієнтів відзначається флуктуація м’яких тканин.

При несвоєчасній діагностиці остеомієліту або при неправильній тактиці лікування інфекційний процес набуває генералізований характер і може перейти в сепсис. У частини хворих з остеомієлітом кісток верхніх або нижніх кінцівок кістка повністю руйнується, що призводить до подальшої ампутації руки або ноги і інвалідизації пацієнта. Консервативне лікування при остеомієліті неефективно, тому хірурги проводять оперативне втручання і розкривають флегмону.

жирова емболія

Підвищення температури при переломах у деяких пацієнтів обумовлено таким грізним станом, як жирова емболія. Цей патологічний процес пов’язаний з попаданням жирових клітин в кровоносне русло і закупоркою дрібних судин легкими краплями жиру.

причини

  1. Перелом великих трубчастих кісток (наприклад, стегнова, плечова, большеберцовая);
  2. При травмі сталося розтрощення великої кількості м’яких тканин;
  3. Перелом тазових кісток;
  4. При хірургічної фіксації перелому;
  5. При операції остеосинтезу (коли металевий штифт вставляється в костномозговой канал).

Клінічна картина жирової емболії розвивається не відразу, існує «світлий проміжок» (у одних пацієнтів через 3-5 годин після перелому, а у інших через 3-5 днів).

симптоми

  1. У постраждалого розвиваються симптоми порушення дихання, він відчуває біль за грудиною, з’являється кашель, відчуття браку повітря, частішає частота дихання;
  2. При жирової емболії відбувається порушення свідомості хворого: від стану нервово-психічного збудження до стану коми;
  3. Температура тіла пацієнта підвищується до 39-40 ° С;
  4. У хворого з’являється мелкоточечная висип на передній поверхні грудної клітки і спини, на плечах і пахвових западинах, а також в порожнині рота і на кон’юнктиві;
  5. У деяких хворих симптоми жирової емболії можуть нагадувати початок менінгіту: з’являються тонічні судоми, парези і паралічі;

діагноз

Діагностика жирової емболії утруднений. У деяких хворих симптоми жирової емболії можуть протікати під маскою пневмонії, дихального дістесс-синдрому, а також мають схожу клініку з черепно-мозковими травмами та крововиливами в мозок.

Температура при жировій емболії не знижується звичайними жарознижувальними лікарськими засобами, так як вона пов’язана з подразненням структур головного мозку жирними кислотами.

обстеження

  1. При рентгенологічному дослідженні легеневої тканини у хворого є характерний симптом «сніжної бурі»;
  2. Спільний огляд хірурга і лікаря анестезіолога-реаніматолога;
  3. Консультація окуліста (огляд очного дна);
  4. Дані загального аналізу крові та сечі, біохімії крові і коагулограми.

Що робити, якщо підвищилася температура після перелому

Якщо у потерпілого підвищилася температура при переломі руки або ноги в першу добу після травми (підозра на жирову емболію), то необхідно викликати «Швидку допомогу» і госпіталізувати хворого в хірургічне відділення стаціонару.

При підвищенні температури через 2-3 дня після пошкодження кістки до субфебрильних і фебрильних цифр, як правило, не несе загрози життю хворого, і йому необхідно звернутися до лікаря-травматолога в поліклініку за місцем проживання. При неускладнених переломах кінцівок лікар зазвичай призначає пацієнтові протизапальні препарати і анальгетики протягом 3-5 днів.

Якщо температура має тенденцію до підвищення і досягає 40 ° С, порушується загальний стан хворого, є ознаки запалення м’яких тканин і післяопераційних швів, то пацієнт повинен викликати «Швидку допомогу».

Підйом температури через тиждень після травми, як правило, обумовлений процесами інфікування організму і вимагає призначення антибактеріальної і дезінтоксикаційної терапії.