Транспортна іммобілізація при переломах

Надання медичної допомоги постраждалим з переломами кісток являє собою складний і багатоетапний процес. Дуже часто переломи супроводжуються масивною крововтратою, порушеннями дихання і кровообігу. Результати важких травм багато в чому залежать від знань і умінь медичних працівників, їх здатності виконувати лікувальні заходи в екстрених умовах.

Іммобілізація – це процес створення нерухомості, фіксації або спокою певної частини тіла людини при різних травмах і захворюваннях.

види іммобілізації

  1. лікувальна;
  2. Транспортна.

Транспортна іммобілізація виконується за допомогою стандартних засобів промислового виробництва, а в деяких випадках з підручних матеріалів. Основна її мета – транспортування потерпілого до найближчого медичного закладу.

Лікар або середній медичний працівник повинен створити максимальний спокій в області пошкодження тіла або кінцівки для зменшення больового синдрому і виключення додаткового пошкодження м’яких тканин, нервів і судин сместившимися кістковими фрагментами і уламків.

Якщо у потерпілого відбулося вогнепальне поранення або великий опік, то іммобілізація кінцівки за допомогою шин є одним з етапів протишокових заходів. Вона значно знижує можливість поширення забруднень і інфекції по тканинах, є профілактикою розвитку кровотечі з пошкодженої кровоносної судини.

Першу медичну допомогу повинні вміти надавати не тільки лікарі, медсестри і фельдшери, але також і працівники поліції, пожежники і МНС.

Іммобілізація пошкоджених частин тіла не повинна заважати надання реанімаційних заходів потерпілому в момент його госпіталізації до медичного закладу.

Принципи надання невідкладної допомоги при переломах:

  1. Ранній початок;
  2. планомірність;
  3. послідовність;
  4. безперервність;
  5. Наступність.

Транспортування хворих з множинними переломами кісток без адекватного знеболення та правильної іммобілізації може привести до летального результату.

При переломах черепа, кісток тазу і хребта необхідна певна фіксація потерпілого з метою попередження додаткового пошкодження головного або спинного мозку, а також органів малого таза.

Існують певні принципи виконання повноцінної транспортної іммобілізації:

  1. Необхідно створити зовнішню фіксацію або нерухомість певної ділянки верхньої або нижньої кінцівки або іншої частини скелета з обов’язковим виключенням активних рухів в двох або трьох поруч розташованих суглобах (розташованих поруч із зоною ушкодження);
  2. Необхідно провести витягування пошкодженої ділянки кінцівки і забезпечення стійкості кісткових фрагментів і уламків в натягнутому положенні.

Основними засобами, які використовуються для транспортної іммобілізації, є різні види стандартних (або промислових) жорстких і напівжорстких шин, дуже часто в поєднанні з гіпсом або бинтової пов’язки.

Правила транспортної іммобілізації

  1. При переломах транспортна іммобілізація потерпілого повинна здійснюватися безпосередньо на місці отримання травми;
  2. Термін між моментом поранення і до накладення транспортної шини повинен бути максимально скорочений;
  3. Перед тим як накласти транспортну шину, хворому необхідно ввести знеболююче речовина. Як знеболювання можуть бути використані новокаїнові блокади при переломах трубчастих кісток, наркотичні та ненаркотичні анальгетики і поверхневий наркоз;
  4. Транспортні шини потерпілому накладаються поверх взуття або одягу;
  5. Перед накладенням транспортної шини поверхню рани на тілі людини прикривають асептичної пов’язкою;
  6. Якщо у хворого розвинулося артеріальна кровотеча, то кровоспинний джгут накладається вище рани. Транспортна шина повинна бути фіксована на кінцівки таким чином, щоб було видно кровоспинний джгут, при необхідності його можна було зняти з руки або ноги і не порушити при цьому іммобілізацію. На джгуті повинна знаходитися записка, в якій вказані дата і час накладання. В середньому кровоспинний джгут повинен знаходитися не більше двох годин на пошкодженої кінцівки. При надходженні хворого з джгутом на кінцівки в стаціонар йому повинна бути надана медична допомога в першу чергу;
  7. Перед тим як накласти шину, потрібно її підігнути по довжині і формі пошкодженої частини кінцівки. Лікар або фельдшер повинні отмоделировать шину таким чином, щоб кінцівку займала среднефизиологическое положення з максимальним розслабленням м’язів;
  8. Якщо шина виготовлена ??з дроту або з фанери, то перед її накладанням лікар або фельдшер обгортають її ватою і марлею. У деяких випадках може бути використаний підручний матеріал (наприклад, в поле використовують сіно або траву). Ватно-марлева прокладка запобіжить больові відчуття від здавлення м’яких тканин і є хорошою профілактикою утворення пролежнів, а в холодну погоду вона охороняє від контактних відморожень;
  9. Між шиною і виступами кісток (області кісточок, мищелок і гребенів клубової кістки) потрібно помістити невеликі ватно-марлеві подушечки або прокладки з тканини;
  10. Основним правилом транспортної іммобілізації є те, що лікар чи фельдшер повинні знерухомити два поруч розташованих суглоба (суміжних з травмованою частиною кінцівки), а при переломі стегна або плеча необхідно зафіксувати три суглоба;
  11. Транспортні шини фіксуються до руки або ноги рівномірними турами марлі або бинта. Медичний працівник під час фіксації повинен стежити за тим, щоб бинтування було тугим і не порушувало кровообіг в кінцівки. У тих місцях, де існує велика ймовірність того, що бинт може сповзти, слід зробити кілька перехресних туру бинта і закріпити їх за допомогою шпильок або швів. Косинки, брючні і поясні ремені широко використовуються для фіксації шини Дитерихса;
  12. У холодну погоду потерпілого потрібно накрити ковдрою або пальто, а пошкоджена кінцівка повинна бути обов’язково утеплена;
  13. При відкритих переломах не можна самостійно вправляти кісткові уламки перед накладенням шини;
  14. Найкращу іммобілізацію дають ті шини, які міцно зафіксовані протягом усього травмованої кінцівки;
  15. При накладенні транспортної шини треба дуже обережно поводитися з ушкодженою кінцівкою, найкраще іммобілізацію здійснювати з помічником;
  16. Правильна транспортна іммобілізація знімає больовий синдром і спазми з кровоносних судин, отже, поліпшується кровообіг в пошкодженій кінцівки, що є профілактикою ішемії тканин;
  17. При правильній іммобілізації кінцівки кісткові уламки і фрагменти, а також частини розірваних м’язів знаходяться в нерухомому стані, що заважає поширенню забруднення і інфекції по міжтканинних проміжків.

Лікар і фельдшер «Швидкої допомоги» повинні завжди пам’ятати, що неправильна транспортна іммобілізація може завдати істотної шкоди здоров’ю потерпілого (наприклад, перевести закритий перелом у відкритий або спровокувати сильну кровотечу з пошкодженого кровоносної судини).

Цілі транспортної іммобілізації

  1. Профілактика розвитку травматичного шоку;
  2. знеболювання;
  3. Профілактика інфекційних ускладнень;
  4. Профілактика вторинних кровотеч.

Групи засобів для транспортної іммобілізації:

  1. Фіксаційні – утримують травмовану частину тіла в певному положенні;
  2. Екстензійного (або розтягують, дестракціонние)
  • Стандартні (готові засоби для іммобілізації, які випускає промисловість);
  • Нестандартні (використовуються тільки в певних медичних установах, не випускаються промисловістю);
  • Імпровізовані (найчастіше найпримітивніші засоби для іммобілізації, як правило, виготовлені на місці отримання травми з підручних матеріалів, зазвичай використовуються для само- та взаємодопомоги).

Медичні працівники повинні володіти навичками накладання не тільки стандартних, але і імпровізованих шин, вміти надати невідкладну допомогу потерпілому в будь-яких умовах.

Так, наприклад, транспортну іммобілізацію плеча і області передпліччя можна проводити за допомогою дерев’яних дощечок, косинки і краватки.

У тому випадку якщо у потерпілого стався перелом кісток тазу, іммобілізацію проводять шляхом прібінтовиванія двох ніг один до одного в області двох колінних суглобів, а на носилки під коліна ніг підкладають невеликий валик з одягу.

Якщо на місці події медичний працівник не може знайти відповідних підручних засобів, в цьому випадку іммобілізацію проводять шляхом прібінтовиванія верхньої кінцівки до тіла потерпілого, а травмовану ногу можна прибинтувати до здорової.

При необхідності людина, яка надає невідкладну допомогу потерпілому, може зробити імпровізовані носилки з палиць і одягу.

види носилок

  1. Дерев’яні (виконані, як правило, з фанери або картону);
  2. Металеві (або дротові);
  3. пластмасові;
  4. Пневматичні (або надувні);
  5. Марлеві (або вакуумні).

фанерні шини

  1. Для фіксації шийного відділу хребта і голови використовується нестандартна транспортна шина Єланського;
  2. Для транспортної іммобілізації при переломах стегнової кістки і поруч розташованих суглобів використовується оригінальна дистракційний шина Дитерихса;
  3. При переломах ключиці потерпілому необхідно накласти шину Белера;
  4. Для транспортної іммобілізації переломів плечової кістки використовується відводить шина Созон-Ярошевича.

шина Крамера

У медичній практиці найширше поширення набула універсальна дротова шина Крамера. Для надання першої медичної допомоги вона використовується з 1887 року. Сучасні металеві шини являють собою рамку у вигляді замкнутого прямокутника з товстого дроту, в якій поперечно розташовані більш тонкі зволікання. При необхідності їх можна зв’язати між собою, підігнути якусь частину, використовувати як відводять шину.

Перед накладенням шини Крамера медичний працівник проводить її моделювання відповідно до розмірів частин тіла потерпілого, а потім зверху накладається ватно-марлева підкладка. Після цього до шини фіксують пошкоджену частину тіла і обережно прибинтовують. У деяких випадках такі шини використовуються для збільшення міцності вже накладених гіпсових пов’язок.

Переваги шини Крамера

  1. гнучкість;
  2. м’якість;
  3. Простота у використанні;
  4. міцність;
  5. легкість;
  6. Зручна для санітарної обробки і дезінфекції.

Медична пневматична шина

В останні роки для надання першої медичної допомоги широко використовуються пневматичні шини. Це об’ємні надувні пристрої, які виконані з двошаровою пластмасовою полімерної оболонки.

Пневматичні шини складаються з камери і застібки-блискавки, а також спеціального клапанного пристрою для нагнітання повітря.

Медична пневматична шина випускається в поліетиленових пакетах і буває трьох розмірів:

  1. Для кисті і області передпліччя;
  2. Для стопи і гомілки;
  3. Для колінного суглоба і стегнової кістки.

Переваги пневматичної шини:

  1. Невелика вага (200-400г);
  2. Призначена для швидкого накладення;
  3. Мала травматизація пошкодженої частини кінцівки;
  4. Практично відсутній тиск на кісткові виступи і м’які тканини;
  5. Простота у використанні;
  6. Можливість візуального контролю за пошкодженої частиною руки або ноги.

Недоліки пневматичної шини:

  1. Не використовується для іммобілізації переломів плечової і стегнової кістки, так як не може забезпечити достатню фіксацію;
  2. При використанні пневматичної шини медичний працівник повинен уникати проколів.

Насалик марлеві вакуумні

Вони використовуються у постраждалих з важкими і особливо множинними пошкодженнями частин скелета. Вакуумні носилки здатні забезпечити надійну фіксацію всіх ділянок тіла хворого як в положенні лежачи, так і напівсидячи.

Вони виконані з гумовотканинної повітронепроникної оболонки, яка приблизно на 2/3 заповнена гранулами з пінополістиролу. У наборі з носилками повинен завжди додаватися вакуумний насос.

Допомога постраждалим на догоспітальному етапі повинна надаватися швидко і якісно. При важких, поєднаних і множинних переломах кісток доцільно використовувати шини-носилки. Вони забезпечують іммобілізацію всього тіла і кінцівок.