Трехлодижечний перелом

Трехлодижечний перелом – це порушення анатомічної цілісності обох гомілок і заднього краю дистальної частини великогомілкової кістки.

Трехлодижечний перелом є досить поширеним серед скелетних травм і може спостерігатися у людей будь-якого віку. Однак найбільшу схильність до цієї травмі мають пацієнти старше 60 років, що обумовлено порушенням координації рухів і погіршенням фізичної форми тіла.

Травматологами помічено, що частота звернень хворих з переломами кісточок збільшується в зимовий період, особливо при ожеледі на вулицях. Цей вид травми може супроводжуватися розривами великих зв’язок, пошкодженнями нервових закінчень і судин, а також підвивихи або зміщенням уламків.

Трехлодижечний перелом відноситься до одного з найскладніших ушкоджень, при якому спостерігається помітне зміщення трьох кісток, розбіжність так званої «вилки» гомілковостопного суглоба.

анатомічні особливості

Якщо розглянути анатомічна будова гомілковостопного суглоба, то ми побачимо, що він складається з трьох пов’язаних між собою кісток – великогомілкової, малогомілкової ітаранною. В суглобі великогомілкова кістка є найбільшою і основний. Вона утворює внутрішню (медіальну) кісточку. Поруч з нею знаходиться малоберцовая кістка, яка є складовою зовнішньої (латеральної) щиколотки.

Кісточка сформована закінченням малогомілкової і великогомілкової кістки. Ці кістки утворюють «вилку» гомілковостопного суглоба, яка з трьох сторін охоплює таранную кістка. Щільна мембрана суглобової капсули містить всередині синовіальнурідину, завдяки якій кістки рухаються відносно один одного.

При трехлодижечном переломі відбувається порушення анатомічної цілісності цих трьох кісток.

Дуже часто ця травма поєднується з розривом дельтоподібного зв’язки. Трехлодижечний перелом без зміщення має на увазі під собою збереження уламків кісток після травми в анатомічному положенні.

Причини трехлодижечного перелому

Основними причинами цього перелому є:

  • Подворачіваніе стопи назовні або всередину;
  • Надмірне згинання суглоба;
  • Надмірне розгинання суглоба;
  • Скручування гомілковостопного суглоба;
  • Посилена осьова навантаження на суглоб (наприклад, стрибок з великої висоти).

симптоми

Клінічна картина трехлодижечного перелому залежить від механізму травми, а також від ступеня пошкодження.

Виділяють основні симптоми:

  • Біль. Виражений больовий синдром в стопі, який посилюється при ходьбі;
  • Набряк. М’які тканини в області щиколотки набряклі, що обумовлено розривом зв’язкового апарату, виходом синовіальної рідини і крововиливи в суглобову капсулу;
  • Підшкірні гематоми. Синці проявляються через деякий час після травми щиколотки і поширюються до пальців ніг;
  • Деформація стопи;
  • Зміна форми гомілковостопного суглоба;
  • Натяг шкірних покривів над кісткових уламків;
  • При відкритих переломах зі зміщенням відбувається розрив шкіри з утворенням поверхні рани, кісткові уламки можуть виступати назовні;
  • При пошкодженні судин і нервів відбувається оніміння кінцівки.
  • Хворий не може поворухнути пальцями травмованої ноги.
  • Шкіра над областю травмованого ділянки бліда з ділянками крововиливів.

діагностика

Клінічно розрізнити перелом щиколоток від розтягування великих зв’язок суглоба дуже складно, з метою уточнення діагнозу проводиться рентгенологічне дослідження голеностопа.

лікування

При трехлодижечном переломі дуже важливо відновити анатомічну цілісність гомілковостопного суглоба. Якщо лікар не виконає правильне зіставлення відламків, це може в подальшому призвести до деформуючого артрозу, порушення руху і статики стопи. У важких випадках цей вид перелому може закінчитися інвалідизацією хворого.

При переломі щиколотки без зміщення лікар накладає безпостілочную гіпсову пов’язку. Вона фіксує стопу в горизонтальному положенні і розташовується на всьому протязі великогомілкової кістки до коліна. Хворий повинен не знімати гіпсову пов’язку протягом 6 тижнів. Спеціальне стремено для ходьби хворому накладають на 2 або 3 день. Працездатність пацієнтів повинна відновитися через 2-2.5 місяці.

Лікування трехлодижечного перелому зі зміщенням полягає не тільки у вправленні уламків кісток, але і в утриманні їх в правильному положенні до утворення кісткової мозолі.

Одномоментна закрита репозиція кісток повинна проводитися лікарем під місцевою анестезією і обов’язково в умовах стаціонару. Чим раніше це буде зроблено, тим краще і коротше відбудовний період.

Після репозиції хворому накладають гіпсовий чобіток і роблять контрольні рентгенологічні знімки. Весь період іммобілізації при трехлодижечном переломі становить 2.5 – 3 місяці. Хворому в цей період призначаються знеболюючі препарати і фізіолікування.

Якщо репозицію кісток закритим способом зробити не вдалося і у хворого є підвивих стопи або розбіжність «вилки» гомілковостопного суглоба, то показано оперативне втручання.

При «свіжому» переломі оперативне втручання проводиться на 3 -5 день після травми, при несросшихся переломах операції призначаються планово. Для фіксації задньої і передньої щиколотки використовуються гвинти, спиці, спеціальні цвяхи. В ході операції рана зашивається пошарово і встановлюється дренаж. Хворому в цих випадках накладають гіпс і призначається післяопераційна антибактеріальна терапія.

реабілітація

Після зняття гіпсу призначається лікувальна фізкультура, масаж і фізіотерапевтичні процедури.

Реабілітація при трехлодижечном переломі повинна включати в себе не тільки відновлення функції самого суглоба, але і профілактику посттравматичного больового синдрому.

Багато хворих після травми щиколоток скаржаться, що у них болить суглоб при зміні погоди або при значному фізичному навантаженні (тривалій ходьбі або бігу).

Судинні і нейротрофічні зміни в області гомілковостопного суглоба призводять до того, що хворий не може спиратися на ногу через вираженого больового синдрому. У таких випадках призначається електрофорез з новокаїном або з 2.4% еуфіллін, розсмоктуються терапія, сухе тепло, УВЧ, вітаміни групи В. Зазвичай больовий синдром йде протягом 1 року.

Наслідки трехлодижечного перелому

  • Набряк і деформація кісточок;
  • Деформуючий артроз;
  • Хронічний больовий синдром;
  • Порушення рухливості голеностопа;
  • Кульгавість.

З огляду на перераховані вище ускладнення трехлодижечного перелому, людині з травмою стопи або голеностопа необхідно негайно звернутися до лікаря.