Применение пикосекундного неодимового лазера для удаления татуировок

Было предложено несколько прогнозируемых оптимальных параметров для лазерного лечения, при этом настройки могут изменяться. Таким образом, для пикосекундных лазеров может потребоваться больше данных и исследований для оптимизации параметров лазера, повышения эффективности каждого сеанса и минимизации общего количества сеансов. В этом исследовании оценивались результаты удаления татуировок пикосекундным лазером в различных местах, уделяя особое внимание эстетическому результату, количеству процедур и побочным эффектам.

В исследование были включены девять пациентов, прошедших лечение пикосекундным лазером с февраля 2014 г. по июль 2020 г. Перед процедурами необходимое количество сеансов оценивалось по шкале Кирби-Десаи. По окончании лечения пациенты оценили степень своего удовлетворения. Пациент и два пластических хирурга оценили удаление татуировки.

Среднее значение клиренса составило 86,6% как по оценке пациентов, так и исследователей. Пациенты сообщили об удовлетворенности средним баллом 5,1 0,78 для эстетического результата, 4,5 0,78 для боли, 4,1 0,92 для количества процедур и 4,7 0,97 для побочных эффектов. Среднее количество фактических процедур составило 6,7 1,20. Средний балл по Кирби-Десаи составил 7,1 1,45. Их коэффициент корреляции составил 0,803, что считается сильной положительной корреляцией.

Пикосекундные лазеры обладают замечательной способностью разрушать более мелкие пигменты татуировок за счет фотоакустического эффекта. Более того, пикосекундное лазерное лечение для удаления татуировки может быть безопасным и эффективным методом. Пикосекундные лазеры — многообещающая технология с потенциалом для оптимизации обработки татуировок.

Вступление

С древних времен татуировки использовались для выражения художественной точки зрения, подчеркивания красоты, демонстрации уникальности и обозначения принадлежности или наказания. Сообщается о росте распространенности татуировок среди взрослых в США с 16% в 2003 году до 21% в 2012 году. Как и в западных странах, татуировка набирает популярность в Корее. С ростом популярности татуировок все большее число людей также нуждаются в удалении татуировок. Лазеры впервые начали использовать для удаления татуировок в 1960-х годах. Селективный фототермолиз, впервые описанный в начале 1980-х годов, который заключается в концепции, согласно которой, когда хромофор нагревается на время, меньшее, чем время его термической релаксации, избирательное разрушение этого хромофора может происходить без повреждения окружающей ткани. Для достижения селективного фототермолиза требуется подача достаточной энергии с длительностью импульса, которая короче времени тепловой релаксации, определяемой размером и формой мишени. Чем меньше размер мишени, тем короче время тепловой релаксации и, следовательно, требуется меньшая длительность лазерного импульса. В случае татуировки чернила это хромофор. Пигмент очень мал, поэтому время термической релаксации составляет менее 10 наносекунд, что позволяет предположить, что быстрое нагревание с короткой длительностью импульса в пикосекундном диапазоне должно быть эффективным. Был предложен широкий диапазон прогнозируемых оптимальных параметров лазерного лечения, что позволяет изменять настройки и параметры. Таким образом, пикосекундные лазеры могут потребовать дополнительных данных и исследований для оптимизации параметров лазера, повышения эффективности каждого сеанса и минимизации общего количества сеансов.

Целью данного исследования было оценить результаты удаления татуировки в различных местах с упором на эстетический результат, количество процедур и побочные эффекты.

Материалы и методы

Пациенты и извлечение данных

Мы провели ретроспективный анализ 9 пациентов, которым в период с февраля 2014 г. по июль 2020 г. было выполнено удаление татуировок с помощью пикосекундного лазера. Старший хирург (E.S.P.) выполнил процедуры в больнице Пучхон при университете Сунчунхян. Мы исключили пациентов с келоидными рубцами в анамнезе, беременностью, инфицированием раны или приемом светочувствительных препаратов. Пациенты, у которых не было как минимум 6 месяцев послеоперационного наблюдения, были исключены. Все данные о результатах, включая осложнения и эстетический результат, были проанализированы до и после процедуры.

Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом и соответствовало Хельсинкской декларации. От всех пациентов было получено информированное согласие как на лазерную процедуру, так и на публикацию результатов, включая фотографии.

Предварительная подготовка

Перед лазерной процедурой все пациенты наносили 5% лидокаиновую мазь для местного обезболивания на целевую область в течение 30 минут. Эта мазь для местного применения была смыта водой с мылом перед процедурой. На пациентах были правильно надеты защитные очки.

Лазерная процедура

Все лазерные процедуры выполнялись пикосекундным лазером. Лечение проводилось с использованием длины волны 532 нм для татуировки красного цвета в одном случае или 1064 нм пикосекунды для татуировки темного цвета в остальных случаях. Однократная процедура с одним проходом выполнялась с размером пятна от 4 мм, плотностью потока от 2,5 до 4,8 Дж см2, частотой повторения от 6 до 10 Гц. Параметры были скорректированы в зависимости от размера и типа татуировки, а также типа кожи пациента. Более низкий флюенс обычно постепенно увеличивался при каждой последующей процедуре. Количество процедур зависело от степени очистки и усмотрения врача. Интервалы между сеансами определялись индивидуально около 6 2 недель, в зависимости от стадии и результатов.

Уход после лечения

Холодные компрессы использовались для минимизации дискомфорта, а мазь с антибиотиком или смягчающие вещества на основе мазей наносилась на целевую область после каждого сеанса лазерной обработки. Пациентов учили избегать прямого солнечного света и рекомендовали наносить солнцезащитный крем между сеансами лазерной обработки. Мы просили пациентов немедленно посещать больницу, если у них возникнут какие-либо побочные эффекты.

Оценка

Перед началом лечения каждая татуировка оценивалась по шкале Кирби-Десаи на основании истории болезни пациента и фотографий. В шкале Кирби-Десаи оценки параметров были добавлены, чтобы получить общую оценку, необходимую для прогнозирования необходимого количества сеансов, состоящую из шести параметров: тип кожи, расположение, цвет, количество чернил, рубцы и наслоения/ Татуировки, набравшие больше 15 баллов, удалить трудно.

В конце лечения пациентов просили оценить их удовлетворенность эстетическим результатом (1 неудовлетворительно, 6 удовлетворительно), болью (1 сильная боль, 6 отсутствие боли), побочными эффектами (1 неудовлетворительно, 6 удовлетворительно) и количество процедур (1 неудовлетворительно, 6 удовлетворительно) по 6-балльной шкале. В категорию побочных эффектов вошли долгосрочные эффекты, такие как гипер- или гипопигментация или изменение цвета.

Стандартные фотографии были сделаны перед процедурой и после каждой последующей процедуры. Фотографии оценивали 2 пластических хирурга, которые не имели доступа к информации о пациентах, на процент очистки, где 0% отсутствие очистки, а 100% полное удаление татуировки. И фотографии были грубо оценены самим пациентом с точки зрения оформления.

Статистический анализ

Все анализы были выполнены с использованием статистического пакета IBM для социальных наук (версия 24.0; IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Мы рассчитали коэффициент корреляции Пирсона между оценками Кирби-Десаи и фактическим количеством сеансов, который показывает корреляцию между двумя группами. Мы рассматриваем значения коэффициента корреляции> 0,8 как строго положительную корреляцию.

Полученные результаты

Пикосекундное лазерное удаление татуировок выполнено 9 пациентам в возрасте от 24 до 52 лет (в среднем 35 лет). Лечились 5 женщин (56%) и 4 мужчины (46%). У одного из 9 пациентов были одиночные татуировки красного цвета, в остальных случаях были показаны черные татуировки. Все 9 пациентов (100%) имели клиренс более 75%, а 7 (78%) получили почти полный клиренс. Среднее значение клиренса составило 86,6% (межквартильный размах [IQR] 80–92,5) у пациента и 86,6% (IQR 82,5–92,5) у исследователя. Пациенты сообщили о среднем показателе удовлетворенности эстетическим результатом 5,1 со стандартным отклонением (SD) 0,78. Средний балл стандартное отклонение составил 4,5 0,78 для боли, 4,1 0,92 для количества процедур и 4,7 0,97 для побочного эффекта.

Среднее количество фактических процедур составило 6,7 1,20. Этот результат коррелирует со средним баллом по Кирби-Десаи 7,1 1,45. Коэффициент корреляции между оценкой Кирби-Десаи и фактическим числом составил 0,803, что мы считаем сильно положительной корреляцией.

Обсуждение результатов

Пикосекундные лазеры с длительностью импульса 10–12 секунд считаются быстрым и эффективным методом удаления татуировок, поскольку размер большинства пигментов татуировки составляет от 30 до 300 нм с коротким временем термической релаксации (<10 нс). Таким образом, пикосекундный лазер может обеспечить большую тепловую нагрузку на целевые татуировки. Помимо фотоакустических эффектов внутри целевых татуировок, ведущих к механическому растворению частиц чернил, происходит эндотермическая реакция углерода с паром, которая изменяет свойства чернил, уменьшая их видимость. Эти механизмы удаления татуировок пикосекундным лазером подтверждены компьютерным моделированием.

Кроме того, пикосекундная технология может позволить передавать более низкие плотности энергии, что теоретически снижает риск неблагоприятного воздействия.

Росс и др. был первым, кто сообщил о лучшем эффекте пикосекундного лазера по сравнению с наносекундным лазером у человека-пациента, использующего 1064-нм Nd: YAG-лазер с длительностью импульса 35 пикосекунд или 10 наносекунд. Параметры включали флюенс 0,65 Дж / см2 и размер пятна 1,4 мм. Изиксон и др. сообщили, используя модель йоркширской свиньи, что 758-нм 500-пикосекундный лазер с 3 различными настройками параметров обеспечивает больший зазор от татуажа, чем александритовый лазер с переключением качества с одной настройкой (плотность энергии 8 Дж / см2, размер пятна 3 мм, и длительностью импульса от 30 до 50 наносекунд) в черных татуировках. Choi et al. сравнили пикосекундные и наносекундные лазеры в их способности удалять разноцветные татуировки с помощью морской свинки Хартли. Сначала они сравнили Nd: YAG-лазер с наносекундной коммутацией качества с пикосекундным александритовым лазером и Nd: YAG-лазером с переключением качества, а затем Nd: YAG-лазер с пикосекундной коммутацией качества с пикосекундным александритовым лазером и пришли к выводу, что пикосекундные лазеры более эффективны и безопасны, чем наносекундный лазер.

Был предложен широкий диапазон прогнозируемых оптимальных параметров, которые позволяют изменять настройки и параметры. В нашем исследовании пациенты получали пикосекундный лазер с изменяемым временем действия с изменяемой настройкой параметров, адаптированной к характеристикам татуировки и типу кожи пациента.

Шкала Кирби-Десаи была впервые представлена ​​в 2009 году, была подтверждена и подробно описана в литературе. Эту шкалу можно использовать перед процедурой для определения количества процедур, необходимых для удаления татуировки, что снижает неопределенность процесса лазерного удаления. Мы использовали баллы Кирби-Десаи для оценки количества сеансов, и корреляция между расчетным количеством и фактическим количеством была строго положительной (0,803). Пациенты оценили количество процедур на 4,1 балла, что является относительно низким баллом по сравнению с другими субъективными результатами, несмотря на постоянные усилия по оптимизации параметров лазера и минимизации общего количества сеансов. Однако эта оценка была для них положительной, потому что раньше она превышала ожидания пациентов, а значит, не преувеличивала.

Побочные эффекты включали боль, отек и образование волдырей, но исчезли в течение нескольких дней, и это связано с высокой оценкой степени удовлетворенности пациента побочным эффектом. Мы касались гиперпигментации или гипопигментации, о чем сообщалось в предыдущем исследовании с использованием пикосекундного александритового лазера, как 20% гипопигментации и 13% гиперпигментации. Однако в одном случае мы наблюдали небольшую гипопигментацию. В исследовании Кирби и др., большинство нежелательных изменений пигмента были временными. Пациенты оценили боль на 4,5 балла, что является относительно удовлетворительным. Все пациенты равномерно получали местную анестезию в течение 30 минут, что привело к достаточному обезболивающему эффекту.

Это исследование было направлено на определение эффективности лечения пикосекундным лазером при удалении татуировок. Мы оценили результат по субъективной оценке пациентов и спрогнозировали количество процедур, используя шкалу Кирби-Десаи. Результаты лечения пикосекундным лазером были удовлетворительными для пациентов и были оценены исследователем как успешные.

Следует отметить ограничения нашего исследования. Во-первых, у нас была небольшая выборка. Несмотря на то, что мы использовали статистический метод без распределения, необходимы дальнейшие исследования, включая более крупный размер выборки. Во-вторых, в этом исследовании не было контрольной группы. Проспективные, контролируемые и слепые исследования нуждаются в дальнейшей оценке. В-третьих, оценка разрешения удаления татуировок основана на фотографической оценке. Несмотря на то, что мы научили оценивать клиренс, показывая эталонные изображения, этот метод может быть субъективным.

В заключение

Пикосекундные лазеры демонстрируют большую способность разрушать мелкие пигменты татуировок за счет фотоакустического эффекта. Мы предоставляем доказательства того, что использование пикосекундного лазера для удаления татуировок может быть безопасным и очень эффективным методом. Пикосекундные лазеры — многообещающая технология с потенциалом для оптимизации обработки татуировок.