Гіпертиреоз щитовидної залози: симптоми, лікування

Щитовидна залоза – це невеликий, але дуже важливий орган у тілі людини. Він розташований в області шиї і складається з двох часток, розташованих з обох боків трахеї. Заліза постійно виділяє гормони під назвою тироксин (T4) та трийодтиронін (Т3), що регулюють біохімічні процеси в нашому організмі: споживання кисню, терморегуляцію тіла, частоту серцевих скорочень, перетравлення їжі. Тому, якщо виникає дисбаланс вироблення гормонів, виникає збій у багатьох системах організму.

Гіпертиреоз – це стан, у якому щитовидна залоза виробляє надмірну кількість Т4 і Т3, що прискорює енергетичні потреби організму. Внаслідок цього збільшується швидкість метаболізму.

Гіпертиреоз зустрічається приблизно у 2% всіх жінок і приблизно в 10 разів частіше – у чоловіків. Вік початку захворювання становить від 20 до 50 років і рідко зустрічається до досягнення повноліття.

Гіпертиреоз та гіпотиреоз: відмінності симптомів

Гіпотиреоз	Гіпертиреоз
Набряклість	Витріщеність очей
Збільшення залози (зоб)	Збільшення залози (зоб)
Випадання волосся	Випадання волосся
Уповільнений пульс	Прискорений пульс
Набір ваги	Втрата або набір ваги
Запор	Діарея
Втома	Задишка
Сухість шкіри	Пітливість
Порушення менструального циклу у жінок	Порушення менструального циклу у жінок
Депресія	Депресія
М’язові болі	Тремор
Озноб	Непереносимість спеки

Причини гіпертиреозу

1. Аутоімунний механізм

Раптове підвищення активності щитовидної залози спричинене багатьма причинами, включаючи ракові або доброякісні пухлини залози, а також запальні процеси в ній. Найбільш поширеною (близько 70% випадків) причиною гіпотиреозу є хвороба Грейвса. Механізм його повністю не вивчений, але вважається, що гіпертиреоз – це аутоімунний механізм, при якому організм виробляє антитіла проти своєї щитовидної залози, стимулюючи додаткову секрецію гормонів. Невідомо, що спричиняє цей дефект імунної системи.

2. Вузли щитовидної залози

Гіпертиреоз на УЗД проявляється у вигляді невеликих кіст, званих вузлами. Достеменно невідомо, чому вони утворюються, але хороша новина у тому, що у 95% випадків ці пухлини доброякісні, а чи не злоякісні. Більшість кіст не впливають на активність щитовидної залози, але деякі можуть містити аномальні тканини. Ця тканина може діяти незалежно від залози, виробляючи більше гормонів T4 та T3, викликаючи гіпертиреоз. 

3. Вузловий токсичний зоб

Якщо в щитовидній залозі є більше двох токсичних вузлів, цей стан відомий як хвороба Пламмера. Воно є другою за частотою причиною гіпертиреозу після хвороби Грейвса.

4. Надлишок йоду

Йод, який організм отримує з їжі, використовується у щитовидній залозі для вироблення гормонів Т4 та Т3. Однак надмірне споживання йоду, особливо з харчових добавок, може призвести до того, що щитовидка почне виробляти занадто багато гормонів. 

5. Фолікулярний рак

У поодиноких випадках гіпертиреоз може розвинутися внаслідок раку щитовидної залози, коли злоякісні клітини в залозі починають самостійно виробляти тироксин Т4 або тріодирон Т3.

6. Запалення щитовидної залози (тиреоїдит)

Запальний процес по-різному впливає функції залози. Іноді він може спричинити гіпертиреоз або не впливати на обсяг вироблення ендокринних гормонів. 

Гіпертиреоз: класифікація видів захворювання

Після встановлення діагнозу гіпертиреоз, визначають один з двох його можливих станів:

• Маніфестний гіпертиреоз – супроводжується яскраво вираженими симптомами.
• Субклінічний гіпертиреоз – рівень гормонів все ще перебуває в нормі і у пацієнта не розвиваються симптоми, характерні для захворювання.

Якщо знехтувати захворювання, гіпертиреоз може призвести до смерті.

Гіпертиреоз: симптоми

Оскільки гормони щитовидної залози впливають більшість тканин і органів організму, ознаки з’являються у багатьох системах і, зазвичай, посилюються поступово. Найраніші ознаки гіпотиреозу виникають у центральній нервовій системі: порушення сну, підвищена і іноді неконтрольована дратівливість, почуття постійної тривоги, страх без причини. Потім приєднуються типові симптоми гіпотиреозу:

• Гіперактивність та надмірна нервозність;
• Набір чи втрата ваги з підвищеним апетитом;
• Тахікардія та миготлива аритмія у людей похилого віку. Відсутність координації між серцебиттям та пульсом;
• Пульс при тиреотоксикозі частішає до 100-120 ударів за хвилину навіть у стані спокою;
• Гіпертиреоз у спеку переноситься дуже важко, з надмірною пітливістю;
• Спостерігається утруднене дихання та задишка;
• Проблеми зі сном;
• М’язова слабкість;
• Часте сечовипускання;
• Гіпертиреоз у дітей супроводжується прискоренням зростання;
• Тремтіння і судоми в тілі;
• Проблеми із зачаттям у жінок;
• Втрата лібідо.

Крім того, гіпотиреоз, зовнішні ознаки якого досить помітні, також характеризується таким:

• Витріщеність очей (екзофтальмопатія), пов’язана з потовщенням та розширенням кровоносних судин та деяких очних м’язів;
• Набряк та шишка на шиї (зоб);
• При гіпертиреозі випадання волосся проявляється дуже сильно і є ранньою його ознакою;
• Раптове збільшення чи зниження ваги тіла.

Гіпертиреоз: діагностика

Тільки на підставі скарг пацієнта діагноз гіпертиреоз не може бути точно встановлений без лабораторних аналізів крові та УЗД щитовидної залози. Аналізи на гіпертиреоз включають:

• Т3 (трийодтиронін) = вище за норму;
• Т4 (тетрайодтиронін) = вище за норму;
• ТТГ (тиреотропний гормон гіпофіза) = нижче за норму;
• АТТГ (антитіла проти компонентів щитовидної залози) = вище за норму при хворобі Грейвса.

Механізм контролю щитовидної залози працює за механізмом негативного зворотного зв’язку. При низькому рівні гормонів щитовидної залози гіпофіз секретує ТТГ і навпаки, якщо гормони щитовидної залози надто високі в крові, то рівень ТТГ буде низьким. При гіпертиреозі значення ТТГ знижується нижче норми.

При субклінічному гіпертиреозі рівень ТТГ у крові може бути низьким, але рівні Т4 та Т3 будуть нормальними. У цьому випадку симптоми можуть взагалі не бути помічені. Проблема в тому, що згодом субклінічне захворювання може прогресувати до явного гіпертиреозу тяжкої форми.

Якщо лабораторні дослідження підтвердять, що рівень гормонів справді високий, лікар звернеться до візуалізації на УЗД або картування залози за допомогою радіоактивного йоду.

Гіпертиреоз: лікування

Після остаточної діагностики пацієнта направляють лікування самої проблеми, а чи не симптомів. Лікування гіпертиреозу, в першу чергу, спрямоване на відновлення гормонів щитовидної залози у крові до їх нормального рівня. Крім того, пацієнту також може знадобитися лікування супутніх проблем зі здоров’ям, пов’язаних із захворюванням, таких як набряк щитовидної залози (зоб).

1. Медикаментозне лікування гіпертиреозу призначається на тривалий термін (12-18 місяців), але після припинення прийому ліків у багатьох пацієнтів знову з’являються симптоми. Зазвичай лікар призначає препарати для придушення надлишкового вироблення гормонів Т4 та Т3. Симптоми гіпертиреозу знімають за допомогою β-адреноблокаторів та седативних препаратів (Ново-Пасит, Фітосед, Персен, Релаксил, Седасед). Може знадобитися щонайменше 4-8 тижнів лікування препаратами, доки щитовидна залоза не відновить своє нормальне функціонування.

2. При значному розвитку пухлини або неефективності консервативного лікування багато лікарів рекомендують хірургічне видалення щитовидки повністю або частково (тиреоїдектомія). Це спричинить перехід гіпертиреозу до гіпотиреозу та прирече пацієнта на довічний прийом синтетичного гормону як замісну терапію.

3. Ще один варіант лікування гіпертиреозу – радіоактивний йод . Опромінення щитовидки руйнує ракову пухлину. Йод накопичується тільки в залозі і не ушкоджує інших тканин організму. Такий метод дуже ефективний у випадках хвороби Грейвса і вже через 2-3 місяці розміри залози приходять у норму. 

Зверніть увагу! Жінкам не слід планувати вагітність раніше ніж через 6 місяців після лікування радіоактивним йодом, а чоловікам – не раніше 4 місяців.

ЛІКУВАННЯ СУБКЛІНІЧНОГО ГІПЕРТИРЕОЗУ

Пацієнт, у якого діагностовано субклінічний гіпертиреоз легкого ступеня, може взагалі не потребувати лікування. При цьому в більшості випадків низький рівень гормону ТТГ нормалізується само собою. Проте така прихована форма гіпертиреозу може прогресувати та погіршуватися до стану явного захворювання з вираженими симптомами. Необхідно кожні кілька місяців відвідувати ендокринолога, щоб стежити за розвитком захворювання.

Гіпертиреоз та вагітність

Гіпертиреоз при вагітності наражає жінку на підвищений ризик виникнення ускладнень. Вагітні жінки з гіпертиреозом схильні до ризику мимовільних абортів і передчасних пологів недоношеного плода.

Вагітним, які страждають на гіпертиреоз, слід звернутися за допомогою до ендокринолога, щоб безпечно адаптувати лікування для майбутньої дитини. Крім того, ці жінки повинні дуже уважно контролювати рівні гормонів протягом усієї вагітності.